为门静脉癌栓患者打通生命通道

    当肝癌侵犯门静脉形成门静脉癌栓时，病情便会急转直下，患者常常面临腹水如鼓、食不下咽、传统治疗手段束手无策等绝境，生存期仅剩数月。近日，清远市人民医院介入血管外科团队成功为一名56岁晚期肝癌合并门静脉癌栓患者实施了TIPS联合碘125粒子条植入术。术后一个月，患者腹水完全消退，肿瘤明显缩小，明显延长患者的生存周期。

    肝癌合并门静脉癌栓

    面临治疗困境

    门静脉癌栓是晚期肝癌最凶险、最致命的并发症之一，也是临床肝癌治疗中的重大难题。一旦肝癌病灶侵犯门静脉并形成癌栓，会直接堵塞肝脏核心血流通道，导致病情急剧恶化。患者会快速出现顽固性腹水、重度腹胀、进食困难、无法平卧等一系列危重症状，生活质量急剧下降，且传统放化疗、靶向治疗等常规手段疗效甚微，临床干预难度极大。数据显示，此类患者自然生存期仅2.7至4个月，面临极高的死亡风险。

    本次接受救治的患者张先生，罹患肝癌多年，其间多次接受常规抗肿瘤治疗，但病情始终未能得到有效控制，且持续进展恶化，癌细胞最终侵袭门静脉主干及分支，形成广泛性门静脉癌栓。

    清远市人民医院介入血管外科主治医师吕中元介绍，肝癌是我国高发的恶性肿瘤，病死率常年位居肿瘤前列。而门静脉作为肝脏的核心供血血管，一旦被癌栓堵塞，会直接造成肝脏血流循环障碍、门静脉压力急剧飙升，进而引发难以消退的顽固性腹水。

    受此影响，张先生出现腹部重度膨隆、腹胀难忍、进食即吐、无法平躺入睡等严重症状，身体状态每况愈下。后续影像检查明确提示，患者门静脉主干及左右分支均被癌栓完全堵塞，腹腔大量积液，病情已进展至终末期，生命岌岌可危。

    过去，一旦确诊门静脉癌栓，患者自然生存期仅2.7至4个月。传统治疗如放疗、化疗、靶向药物等，往往效果有限。

    双术联合

    微创施治重燃生存希望

    面对张先生这样复杂的病情，清远市人民医院介入血管外科团队决定采用TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）+碘125粒子条植入联合方案。通过TIPS快速降低门静脉压力，解除腹水危机。在此基础上，将放射性碘125粒子制作成“粒子条”，通过导管精准植入到门静脉癌栓周围。

    快速减压、精准放疗，TIPS是一种成熟的介入微创技术，通过置入支架建立一个人工分流通道，将部分门静脉血液直接分流至体循环，不经过肝脏，从而迅速有效地降低门静脉压力。顽固性腹水、食管胃底静脉曲张等症状会在短期内得到显著改善。

    而碘125是一种微型放射性核素，将它植入肿瘤病灶周围后，其持续释放的低能量γ射线能够精准破坏肿瘤细胞DNA，使其失去增殖和分裂能力而凋亡。

    “γ射线穿透力有限，集中在癌栓周围1.7cm范围内，对周边的正常肝脏及其他组织损伤极小。”吕中元说，可以理解为一种“内放疗”方式，碘125粒子直接作用于门静脉癌栓这一核心病灶，有效控制癌栓进展并促其缩小，从而保持TIPS分流通道的通畅。

    手术由该院介入血管外科主任毛景松主刀。术中，团队通过经颈静脉入路，顺利完成了肝内分流道的建立和支架释放。随后，在X光精准引导下，导管精准抵达门静脉癌栓病变位置，将预先制备好的碘125粒子条精准植入癌栓区域。整个过程创伤极小，仅颈部和腹股沟留有穿刺针眼。术后即刻造影显示，分流道通畅，门静脉压力显著下降，患者腹胀感很快得到缓解。

    术后一个月，张先生回到医院复查。CT结果显示顽固性腹水消失，门静脉主干处的癌栓明显缩小，部分分支甚至已复通。张先生自述，“食欲恢复正常，体重稳步增加，已能自主下床活动和进行日常社交。”

    清远市人民医院介入血管外科常规开展TIPS联合碘125粒子条植入这一复杂手术，每年完成多例同类高难度手术，均取得理想临床效果。此次手术的成功，充分展现了科室在处理复杂肝胆胰肿瘤、血管疾病等高难度领域的技术实力。毛景松表示，科室将继续秉承“精准、微创、高效”的诊疗理念，为广大患者的生命健康保驾护航。