复杂瓣膜反流有了“新解法”

段鹏提醒，TEER手术成功并非一劳永逸，想要获得理想的远期治疗效果，术后长期规范管理尤为关键。

    人的心脏里有四扇“门”，其中二尖瓣是位于左心房和左心室之间的“单向阀门”，它负责保证血液只往一个方向流。一旦这扇门关不严，血液就会倒流，长此以往会加重心脏负荷，最终可能发展成心衰。

    73岁的张伯二尖瓣存在重度反流，同时身上还带着心房颤动、高血压、贫血、慢性心衰等多种基础疾病。对于高龄、合并多种基础疾病的高危的他而言，传统开胸瓣膜修复或置换手术创伤大、风险高。

    近日，清远市人民医院心血管内科三区联合超声科、麻醉科、介入室等多科室，应用国内新型瓣膜夹，顺利为张伯实施了经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。整个手术不用开胸，术后张伯的二尖瓣漏血量降到“微量”，恢复良好。

    高龄多病叠加复杂瓣膜病变

    张伯的二尖瓣因为退行性病变合并barlow病变（二尖瓣脱垂综合征），导致血液在心室收缩时大量倒流回心房。心脏彩超显示，张伯的二尖瓣反流属于“极重度”，而且瓣膜广泛脱垂，心脏瓣膜病变程度严重，心功能受损显著。

    更棘手的是，张伯既往病史复杂，常年患有心房颤动、原发性高血压、陈旧性脑梗死等基础疾病。入院完善检查后，还确诊合并轻中度肺动脉高压、脑动脉狭窄、慢性阻塞性肺病、贫血、慢性心力衰竭，整体条件较差，开胸手术耐受度低，且张伯本人也不希望通过外科手术进行瓣膜修复和置换。

    “传统二尖瓣修复或置换手术，需要开胸、建立体外循环，对于年轻、体质好的患者来说，这是常用的治疗方法。”清远市人民医院心血管内科三区主任医师段鹏说，对于73岁、浑身是病的张伯来说，手术风险和严重并发症发生率极高。而药物保守治疗只能暂时缓解症状，无法从根源上解决瓣膜反流问题，病情会持续进展，最终仍会走向心力衰竭终末期。

    近年来，心脏介入领域不断发展，经导管二尖瓣缘对缘修复术的出现，为高危二尖瓣反流患者带来了治疗希望。

    段鹏介绍，该技术无需开胸，通过大腿根部股静脉穿刺，建立一个微小通道，导管前端带着一枚特制的“瓣膜夹”，顺着血管一路向上。到达二尖瓣病变部位后，医生精准操控“瓣膜夹”，让原本无法闭合的瓣膜形成新的“对合点”，从而减少或消除血液反流。这项技术尤其适合高龄、体弱、合并多种基础疾病、无法耐受开胸手术的高危患者。

    微创解决反流问题

    虽然原理听起来不复杂，但张伯的病情复杂，手术难度高。段鹏提到，张伯的二尖瓣多个区域都脱垂了，病变范围大；二尖瓣后叶存在卷曲畸形，瓣叶对合难度大；前外侧乳头肌位置特殊，瓣下操作空间狭小，对术者操作技术和器械适配性是双重考验。

    治疗团队在术前反复研究张伯的心脏影像，制定了周密的手术计划。团队最终确定优先在病变最严重区域植入一枚二尖瓣夹，同时预留手术调整空间，术中实时评估瓣膜修复效果与残余脱垂、反流情况，按需开展补夹操作，全方位覆盖广泛脱垂病变区域，保障瓣膜完美修复效果。

    手术由段鹏主刀，导管进入左心室，先后顺利释放两个二尖瓣夹。术后即刻复查结果优异，二尖瓣反流降至微量，瓣膜跨瓣压差仅3mmHg，肺静脉逆流完全消失。

    清远市人民医院于2025年9月正式开展TEER技术，此次高难度手术的顺利完成，标志着该院在结构性心脏病介入治疗领域的技术能力、诊疗水平与综合救治实力实现又一次突破，为清远及周边地区复杂心脏瓣膜病患者带来了治疗新希望。

    段鹏提醒，TEER手术成功并非一劳永逸，想要获得理想的远期治疗效果，术后长期规范管理尤为关键。患者出院后，必须严格遵从医嘱，规律用药，切勿擅自停药、减药或换药，同时要定期返院复诊。在日常生活中，患者还需养成健康的生活方式，饮食上坚持低盐、低脂、清淡原则；严格戒烟戒酒；运动方面遵循“循序渐进、量力而行”原则。同时积极控制高血压、糖尿病、慢阻肺、房颤等基础疾病，保持情绪稳定、作息规律。