子宫内膜“跑”到输尿管

清远人医妇科在开展义诊。

    两年前，叶女士因双侧卵巢巧克力囊肿接受了腹腔镜剥除术，但术后并未按照医嘱规律复诊。手术半年后，她右侧腰部开始出现反复疼痛，多次到当地医院就诊，尿常规、泌尿系CT等检查均未发现结石。

    近期，叶女士的腰痛从阵发性转为持续性，即便加大止痛药物剂量也无法缓解，于是，前往清远市人民医院就诊后，终于找到了真正的病因，原来是“离家出走”的子宫内膜堵塞了输尿管。

    子宫内膜异位可波及多处器官

    子宫内膜异位症是指本应生长在子宫腔内的内膜组织，异位生长到了身体的其他部位。

    输尿管子宫内膜异位症的危害主要来自两个方面。一方面，异位的子宫内膜会随着月经周期性出血、发炎，刺激周围组织产生瘢痕组织。这些瘢痕组织会像“卡脖子”一样逐渐包裹、挤压输尿管，导致输尿管管腔狭窄，最终引发梗阻；另一方面，部分异位内膜会直接侵入输尿管腔内生长，同样会造成输尿管狭窄。

    “这种狭窄的隐匿性极强，早期几乎没有明显症状。”清远市人民医院妇科一区副主任医师罗月明强调，腰痛很容易被误认为是结石、劳累或痛经引起的，从而被忽视。但随着狭窄加重，尿液无法顺利排出，会导致肾积水。长期的肾积水会压迫肾皮质，导致肾组织萎缩，进而造成不可逆的肾功能损伤，严重时甚至需要切除肾脏。

    “子宫内膜可以‘跑’到任何地方，不仅会到输尿管，还有可能到肠道、肺部等部位。”罗月明说，子宫内膜异位症有“良性疾病恶性行为”的特点，术后如果不进行药物管理，一年复发率约为10%，五年复发率可以达到50%。

    即便手术中清除所有肉眼可见的病灶，仍有可能有残留。因此，术后长期药物管理是关键，按时遵医嘱服药，定期专科门诊随访是预防复发的基本措施。

    罗月明提到，叶女士正是因为术后未规范药物管理，未定期专科门诊随访，导致其病灶复发、累及输尿管，从而引起输尿管梗阻及肾积水，造成肾功能损害。如果叶女士再拖延，右肾功能就有可能永久丧失。

    术后未规范管理导致病灶复发

    叶女士入院后，医院立即为其安排了CT及MR增强检查。结果显示，确实未见结石影，但右肾及右侧输尿管积液扩张明显，右侧输尿管下段出现狭窄，进一步的肾功能检查提示，患者已有轻度肾功能不全。更关键的是，狭窄段周围可见典型的子宫内膜异位病灶包绕。

    “这种情况在医学上称为输尿管子宫内膜异位症。简单来说，就是本该生长在子宫腔内的内膜组织，异位生长到了输尿管周围。”罗月明说。

    入院当天，医疗团队立即为叶女士进行了右肾输尿管支架置入术，缓解了右肾梗阻引起的腰痛问题，并给予静脉抗感染治疗。但这只是暂时解除梗阻的应急措施，支架不能长期留置。

    妇科一区盆腔内异症团队联合泌尿外科、胃肠外科、影像科等进行多学科讨论，制定精确的手术治疗方案，包括手术时机、手术方式、参与学科与团队、术前准备等。

    手术由该院妇科一区主任医师张欣宁主刀，泌尿外科一区副主任医师曾少华协助。术中，医生们小心分离粘连组织，一点点剥离包裹在输尿管周围的异位病灶，且尽可能不损伤输尿管。经过4个多小时的紧张操作，医生们成功剥离了所有可见病灶，并对受损的输尿管进行了重建。

    术后，叶女士的腰痛症状明显缓解，复查B超提示右肾及右侧输尿管积水扩张已得到缓解，术后病理检查结果符合子宫内膜异位症诊断。

    为了帮助患者做好长期管理，清远市人民医院妇科对子宫内膜异位症患者建立了完善的随访体系，定期为每一位患者进行电话回访或者督促其定期门诊复诊，包括定期复查妇科专科彩超、泌尿系彩超等。