守护患者“生命主干道”

毛景松介绍，腹主动脉位于腹腔内，像一条“生命主干道”，把心脏泵出的血液源源不断送到腹腔脏器和双腿。

    “很幸运这次能捡回一条命。”60岁的陈叔复诊时感慨地说。近日，陈叔因为腹主动脉瘤破裂，命悬一线。所幸，清远市人民医院介入血管外科团队治疗及时，成功为他施行了微创腔内隔绝术，拆除腹主动脉瘤这个“不定时炸弹”。

    腹主动脉瘤最危险之处在于其隐匿性与突发性。在破裂之前，绝大多数患者没有明显症状，任凭其沉默着生长。一旦因血压骤升、剧烈活动等原因导致瘤体破裂，会瞬间引发致命性大出血，死亡率极高。

    据了解，清远市人民医院介入血管外科自去年起开展腔内隔绝术，已成功实施近百例，为本地及周边地区市民筑起了一道坚实的“生命主干道”的安全屏障。

    两厘米小切口隔绝瘤腔

    清远市人民医院介入血管外科主任、博士毛景松介绍，腹主动脉位于腹腔内，是人体最粗的血管，像一条“生命主干道”，把心脏泵出的血液源源不断送到腹腔脏器和双腿。

    所谓腹主动脉瘤，并非传统意义上的“肿瘤”，而是腹主动脉壁因老化、硬化变得薄弱后，在血流冲击下像老旧轮胎一样“鼓起来”的囊状结构。

    毛景松用通俗的比喻解释，“就像汽车轮胎用久了，轮胎壁变薄的地方会鼓个包，包越大，越容易破。”更危险的是，腹主动脉瘤在破裂前几乎没有症状，一旦因血压骤升、剧烈活动等原因导致瘤体破裂，将瞬间引发致命性大出血，死亡率极高。

    “一旦动脉瘤破裂，血液会瞬间冲进腹腔，就像水管爆裂一样。”毛景松提到，数据显示，约50%的患者在到达医院前即因失血过多而死亡。即使患者被及时送至医院并接受急诊手术，总体死亡率仍高达40%至50%。

    腹主动脉瘤成功救治的关键在于“快”，快速诊断、快速决策、快速手术。过去，清远的腹主动脉瘤患者，尤其是复杂、危重病例，往往需要冒着风险转诊，容易延误了最佳救治时机。

    2024年，清远市人民医院介入血管外科积极开展应用于治疗腹主动脉瘤的微创技术——腔内隔绝术，让清远的患者在当地就可以实现微创治疗腹主动脉瘤。

    毛景松介绍，腔内隔绝术就是从腹股沟切个2～3厘米的小口子，将带膜支架顺着血管送到动脉瘤的位置，封堵破口、隔绝瘤腔。

    “就像是给轮胎加一个内胎，血液从支架里走，不再冲击动脉瘤壁，就不用担心会破了。”毛景松说。微创介入术后恢复快，大部分患者术后第二天就能下床走路，住院时间大幅缩短。

    突破“禁区”，开展高难度手术

    如果说急诊抢救考验的是“速度”，那么复杂腹主动脉瘤的治疗，考验的就是“精度”。

    在腹主动脉瘤中，有一种累及内脏动脉的复杂类型，传统的标准支架会堵塞这些分支血管，导致肝、脾、肠、肾等重要脏器坏死。过去，这类患者是腔内治疗的“禁区”。为了打破这个“禁区”，团队开展高难度“内脏四开窗”腔内隔绝术。

    毛景松介绍，该技术难度在于，释放主体支架前，根据患者血管的CT数据，在支架上精准“开出”四个窗口，将分支支架准确对接至四个内脏动脉，在隔绝瘤体的同时，又不影响脏器供血。

    如今，清远市人民医院介入血管外科已常态化开展常规腹主动脉瘤腔内隔绝术、复杂“内脏四开窗”腔内隔绝术，同时依托完善的急诊绿色通道和多学科协作（MDT）模式，急诊破裂动脉瘤抢救成功率区域领先。科室还引进了振波球囊技术、药物涂层球囊技术，能处理严重钙化病变、抑制血管内膜增生，为合并外周血管疾病的患者提供综合治疗。

    “腹主动脉瘤虽然危险，但只要早发现、早干预，完全可以控制。”毛景松提醒，腹主动脉瘤并非罕见疾病。据统计，在65岁以上男性中，腹主动脉瘤发病率高达4%—8%。吸烟、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、有家族史以及年龄增长是其主要危险因素。他表示，早期发现、科学评估和及时干预，是挽救生命的关键。

    他建议，65岁以上男性、有腹主动脉瘤家族史的人、长期吸烟或有高血压、高血脂、糖尿病的高危人群，每年做一次腹部超声检查。

    “超声检查能初步判断有没有动脉瘤，如果发现问题，再做CT血管造影进一步明确大小、位置。”毛景松说。