成功重建“心”通道

清远人医ICU团队不断观察、监测患者病情，调整治疗方案。

    近日，清远市人民医院心脏大血管外科、心血管内科、重症监护室（ICU）等多学科团队紧密协作成功救治了一名急性心梗合并心脏瓣膜病伴急性左心衰发作的患者。目前，该患者已恢复出院。

    病情危重，ICU内稳住生命体征

    一个月前，赖阿姨突然感到胸口一阵剧烈的疼痛，瞬间大汗淋漓，并伴有明显的呼吸困难和恶心，不久后，她就被救护车送到了清远市人民医院。

    到医院急诊后，医护人员立即为赖阿姨做心电图检查，结果显示“急性心肌梗死”，意味着为心脏前壁供血的主要血管发生了急性堵塞，心肌细胞正因缺血缺氧而大面积坏死。

    医院立即启动针对急性心梗的“绿色通道”，准备为患者实施急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术，尽快打通堵塞的血管。

    然而，就在等待手术的短暂过程中，赖阿姨的病情急转直下，她的气促加重、血氧持续下降。医护人员立即进行处理，但效果有限。考虑到赖阿姨的病情危重，如果立刻进行急诊PCI手术的风险极高，经与家属充分沟通后，决定先转入ICU一区进行生命支持，为后续治疗争取时间。

    转入ICU后，团队首先针对低氧血症调整呼吸支持方案，同时密切监测心率、血压、尿量等生命体征。ICU团队不断观察、调整治疗方案，经过3天的抢救，赖阿姨的生命体征逐渐平稳，血氧饱和度恢复至98%，于是转入心血管重症监护室（CCU），进入病情稳定与进一步评估阶段。

    多学科会诊，寻找手术最佳时机

    虽然急性心梗和心衰得到初步控制，但根本问题并未解决。心脏彩超和食道超声检查显示，赖阿姨的心脏多个“阀门”出现了严重问题，动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣中度以上关闭不全。

    “这意味着心脏在泵血后，有大量血液倒流回心腔，心脏不得不无效地重复泵血，长期处于超负荷状态。”清远市人民医院心脏大血管外科副主任、副主任医师栗振坤说，心脏瓣膜病和冠心病是两种常见的心脏疾病，常常并存且相互影响。

    瓣膜病会导致心脏结构改变和负荷增加，加速冠状动脉粥样硬化的进程或加重其症状；而冠心病引起的心肌缺血，又可能影响乳头肌功能，导致或加重二尖瓣关闭不全。该患者同时患有严重的多瓣膜病变和多支冠脉病变，病情极为复杂，手术是唯一能从根本上解决问题的办法，但风险也成倍增加。

    面对如此复杂的病情，心脏大血管外科、心血管内科、麻醉科、影像科等科室进行多学科讨论，最终确定了“冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥）+主动脉瓣置换术”的治疗方案。

    手术由该院新引进的高层次人才，心脏大血管外科副主任、副主任医师栗振坤主刀，在全身麻醉和体外循环的支持下，为患者的心脏进行“修补”。首先，是“心脏搭桥”，医生选取患者自身的动脉，将其一端吻合在闭塞的前降支远端，为缺血的心肌重新建立了一条血液供应通道。其次，是“换瓣”，医生切除了已经失去功能的病变主动脉瓣，成功植入了一枚人工机械瓣膜。术后心脏彩超证实，新瓣膜功能良好，达到了理想效果。经过一段时间的治疗，赖阿姨康复出院。