“生命禁区”成功拆弹

    在医学领域，脑干延髓是人体重要呼吸、循环中枢所在区域，是大脑的生命中枢。该区域的手术被认为是神经外科中最复杂、难度最高的手术之一。

    近日，清远市人民医院神经外科团队借助神经电生理监测技术，成功为一名延髓海绵状血管瘤合并出血的患者完成高难度切除手术，实现了病灶全切与神经功能完好保留的双重目标，标志着该院在复杂脑干手术领域取得重要突破。

    突发面瘫、肢体麻木

    今年47岁的李女士平日身体健康，然而一天早晨，她突然感觉左侧面部、手脚发麻。起初她以为是没休息好，想着歇一歇就会好转，可休息了大半天，麻木感不仅没有消退，反而愈发明显，连拿东西都有些费劲。

    家人察觉不对，立即送她就医。颅脑CT与MRI检查结果显示，延髓部位可见高密度出血灶，考虑急性脑出血，进一步排查后，初步判断出血根源是延髓海绵状血管瘤。

    该院神经外科主任、博士高寒解释，延髓位于脑干最下方，它虽只有拇指节大小，但掌管着呼吸、心跳、血压等所有核心生命体征，是人体的“生命中枢”。此处位置深且被密密麻麻的神经血管包裹，堪称神经外科的“手术禁区”。

    而“海绵状血管瘤”是一种血管畸形，血管壁薄弱，容易反复破裂出血。当它生长在延髓这样关键的位置，一旦破裂大出血，随时可能导致肢体瘫痪、呼吸骤停。

    “目前，患者治疗的核心矛盾在于，既要彻底清除病灶，又要零损伤保护神经。”高寒说，患者的瘤体已经压迫延髓，且出现了脑出血症状，必须尽快手术切除。但在延髓这一区域进行切除手术难度高、风险大，稍有不慎，就会造成永久性损伤。

    实现神经损伤最小化

    面对这例高危病例，清远市人民医院神经外科团队接下了挑战。医院迅速启动多学科协作（MDT）诊疗模式，神经外科、手术麻醉科、影像科、重症医学科、护理团队等多学科专家共同讨论，最终确定了在神经电生理监测全程护航下实施微创手术的方案。

    高寒介绍，神经电生理监测技术就像手术中的“神经预警器”，能实时捕捉脑干功能和神经传导的电信号变化，并将其转化为可视化的波形和声音反馈给医生，实现最大化病灶切除、最小化神经损伤。

    手术由高寒主刀，借助神经电生理监测，医生能实时捕捉李女士脑干功能和神经传导的电信号变化。当手术器械靠近重要神经通路时，设备会立刻发出预警，让医生能在毫米级的狭小空间里，精准判断操作边界，避开关键神经。团队最终完整切除了血管瘤，彻底清除了血肿，且术区周围神经、血管结构完好保留。

    术后，李女士被送入ICU密切监护。经过一段时间的治疗、护理，李女士度过了波动期，复查MRI显示，延髓病灶已完全消失，术区恢复良好，无任何并发症，麻木感较术前明显减轻，已能自如行走、吃饭、交流。

    高寒提醒，海绵状血管瘤早期症状可能不典型，容易被忽视，但生长在延髓等关键部位时，风险极高。如果出现肢体麻木、头晕、言语不清等不适症状，一定要及时就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗。如今，神经电生理监测技术的成熟应用，大大提高了复杂神经外科手术的安全性和有效性，为更多疑难重症患者带来了康复的希望。

    本版文/图：黄剑琴 陈之瑜 邓文燕  彭可明 何京鸿 刘秋宜