精准“送药”直击肝癌

医生在为患者实施载药微球栓塞术。

    肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一。传统的治疗手段如外科手术、全身化疗等，虽然在一定程度上能控制病情，但也伴随着创伤大、恢复慢、副作用强等问题。随着介入放射学的发展，一种更为精准、微创的治疗方式出现——“载药微球栓塞术”。

    清远市人民医院介入血管外科主治医师吕中元介绍，载药微球栓塞术通过血管内导管将载有化疗药物的微球，直接输送至肿瘤的供血动脉，可以实现“堵血管”与“释药物”的双重治疗效果，医院已常规开展这一治疗方式。

    传统栓塞材料治疗效果不够好

    吕中元介绍，肝癌肿瘤的生长极度依赖肝动脉的血液供应，过去通常会采用传统的经动脉导管栓塞术，通过导管注入栓塞剂，堵塞供应肿瘤的血管，让肿瘤组织自行缺血坏死。

    但传统栓塞材料存在明显局限，栓塞剂只能单纯堵塞肿瘤血管，无法持续释放药物，治疗效果往往不够理想。因此，传统栓塞术后，肿瘤可能通过侧支循环重新获得血供，导致病情复发。

    为了解决这一技术的局限性，专家们想出了“组合拳”，即在栓塞的同时，加入化疗药物，也就是“经导管动脉化疗栓塞术”。

    吕中元介绍，经导管动脉化疗栓塞术是将化疗药物与栓塞物混合，利用一个“球”将两者通过导管注入肿瘤供血动脉，一方面可以栓塞血管，另一方面让化疗药物在局部释放，疗效显著优于单纯栓塞。

    “但药物的携带和缓释能力有限，大部分化疗药物会在数小时至数天内迅速释放入血，会导致明显的全身性毒副作用。”吕中元说，这种技术也可能出现“栓塞不全”的情况，可能导致近端大血管被堵塞，肿瘤仍可通过微小侧支循环获取营养，为复发埋下隐患。

    载药微球实现三重技术升级

    随着材料科学与药物制剂技术的发展，载药微球技术的出现很好地解决了上述问题。

    “载药微球栓塞术实现了真正的‘精准打击’。”吕中元说，载药微球是一种功能化的新型材料，它实现了堵塞血管、缓释药物、可视化监测的三重“升级”，不仅能“精准栓塞”，还像一个“微型药物仓库”在肿瘤内缓慢释放药物。

    吕中元介绍，首先，载药微球直径在75—900微米之间，不仅可根据肿瘤大小和血供情况选择不同规格，实现个体化治疗，还可直达肿瘤末梢微血管，实现了“末梢精准栓塞”。

    其次，微球能在肿瘤局部持续释放化疗药物长达一个月，保持局部药物高浓度。研究数据显示，载药微球在肿瘤局部释放的药物浓度可达传统全身化疗的数十倍，而全身血药浓度却显著降低。这种“缓释效应”既确保了药物对肿瘤细胞的持续杀伤，又大幅降低了药物对全身正常组织的损伤，副反应也相应减轻。

    当前临床使用的显影载药微球，还实现了治疗全程的可视化监测。医生可以实时观察微球是否精准到达肿瘤供血动脉，是否完全堵塞目标血管。术后通过CT扫描，也能清晰看到显影微球在肿瘤病灶内的分布情况，准确评估栓塞效果。

    吕中元提到，从临床中统计的数据显示，接受载药微球栓塞治疗的患者，肿瘤客观缓解率达到70%以上，中位生存期显著延长，且大部分患者都能很好地耐受治疗。手术无需全身麻醉，仅在大腿根部的股动脉区域进行局部麻醉。

    治疗前，医生会精准评估患者情况，制定个性化治疗方案。再根据肿瘤的具体情况，确定微球的规格、负载药物的剂量以及栓塞的范围和程度，确保治疗既有效又安全。

    科室还建立了完善的术后随访体系，通过定期影像学检查和肿瘤标志物监测，及时评估治疗效果，动态调整治疗策略。