“以前每个月五千多元的药费全部自费，现在医保能报销60%，少了三千多元，压力一下子小了很多。”7月1日起，罕见病用药保障新政在江门落地实施，职工参保患者徐女士在江门市中心医院门诊直接结算报销，成为新政的首批受益者。按照省的统一部署，新政落地后，江门市罕见病参保患者在医保定点医疗机构普通门诊就医，使用罕见病医保药品费用不设起付线、不单独设立最高支付限额，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。

    ●南方日报记者 黄烨倩

    53种专用药品纳入保障

    徐女士自小体弱多病，于2019年确认患有原发性免疫缺陷病，需要定期、足量地注射免疫球蛋白才能控制病情，每个月仅药费就超过五千元，若遇感染病情加重需加倍用药，医药费用支出自然水涨船高。“之前在三级医院普通门诊每月报销额度仅80元，与每月五千多元的药费相比，无异于杯水车薪。”沉重的医药费用负担一度压得徐女士喘不过气，“还好今年7月有新政出台，医保报销能有六成，身上的担子一下子减轻了不少，终于不用整天为了医药费发愁了。”

    徐女士的经历不是个案，而是医保惠民制度精准发力的又一个例证。目前，江门共有69种罕见病、153种专用药品纳入专项保障，涵盖肌萎缩侧索硬化、全身型重症肌无力、血友病、非典型溶血性尿毒症等临床相对多见的病种及用药，并实行动态管理，确保省级政策调整第一时间在江门落地执行。

    单独支付药品限额上调

    同时，江门将罕见病用药保障与单独支付药品政策有机衔接。2026年1月1日起，将普通门诊发生的单独支付药品费用纳入大病保险保障范围。调整后，职工医保普通门诊单独支付药品费用年度最高支付限额（含大病保险）由2025年的58万元提升至82万元，居民医保由30万元上调至54万元。参保患者在普通门诊就医期间使用单独支付药品范围内的药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不设起付线，直接纳入统筹基金年度最高支付限额。7月1日起，江门纳入广东省单独支付药品共729个。截至7月底，该市单独支付药品结算31.70万人次，费用7614.57万元，其中普通门诊单独支付药品大病保险结算费用50.95万元。

    医保待遇提标后，受益的不只是罕见病患者。陈先生今年6月在江门市五邑中医院门诊就医，单独支付药品盐酸伊普可泮胶囊，发生符合医保范围医疗费用13860元，由医保基金支付9009元（含大病保险基金支付4123.35元）。放在以前，职工医保普通门诊在二级或三级医院每月最多只能报80元，对于动辄上万元的高值药品，几乎是“看得见、够不着”。如今通过单独支付，高额药品费用获得了基本医保和大病保险的双重支撑。

    为助力进一步释放医保惠民红利，江门市医疗保障局将根据省统一部署，结合本市医保基金运行实际和临床用药需求，稳步扩大医保单独支付保障范围，同时指导医药机构及时将符合条件的单独支付药品纳入基本用药供应目录，持续优化药品供给保障体系，最大程度适配群众日常诊疗、慢病管理和特殊病症救治等用药需求，有效降低参保群众个人医药支出压力。

    江门市医疗保障局有关负责人表示，接下来还将进一步加强政策宣传解读与经办服务优化，及时做好医保信息系统适配调整，确保参保患者应知尽知、待遇应享尽享。