卵巢肿瘤蒂扭转需小心

    8岁女童珊珊（化名）剧烈腹痛，原以为是普通的肠胃炎，但检查发现她的卵巢连同输卵管，已经像拧麻花一样扭转了整整360度。

    清远市人民医院妇科二区团队紧急为患儿实施了急诊腹腔镜手术，解除了她右侧卵巢肿瘤蒂扭转问题，并成功保住右侧卵巢。患儿术后恢复顺利，已康复出院。

    突发剧烈腹痛，以为是肠胃炎

    不久前，珊珊因“下腹痛伴呕吐10小时”被送入清远市人民医院。家长起初以为只是普通的肠胃炎或吃坏东西，但孩子腹痛持续加重，这才紧急就医。

    接诊医生第一时间对患儿进行详细查体，结合患儿急性腹痛的表现，迅速安排完善CT检查。检查结果显示，患儿盆腔存在肿块，考虑畸胎瘤可能，但右侧附件饱满、边界欠清，结合病史，妇科诊疗团队高度怀疑为卵巢囊肿蒂扭转，这是妇科凶险的急腹症之一。

    清远市人民医院妇科二区主任医师吴海燕解释，卵巢肿瘤蒂扭转，就是连接卵巢和子宫的“韧带”发生了扭转，像拧麻花一样。由于蒂部包含了为卵巢供血的动静脉血管，扭转会直接阻断卵巢的血液供应，如果不能及时解除扭转，卵巢可能在短时间内发生不可逆的坏死。

    “正常8岁女童的卵巢直径不超过2.5厘米，大概像一颗提子那么大。”吴海燕说，但患儿的卵巢因为里面长了肿瘤，卵巢变大，重心不稳，稍微一动就容易扭了。

    入院当天，妇科二区团队为珊珊安排了急诊手术。术中探查可见，患儿右侧卵巢蒂部连同右侧输卵管一同扭转了整整360度；右侧卵巢有一灰黑色肿物。手术团队小心复位扭转的蒂部，仔细评估卵巢组织的活力，在完整剥除囊肿的同时，最大限度保留了健康的卵巢组织。

    术后，患儿的卵巢血供逐渐恢复，颜色由黑转红，没有出现感染或发热，恢复良好，术后5天顺利出院。

    急诊手术是唯一救治方案

    吴海燕介绍，卵巢肿瘤蒂扭转可发生在任何年龄段的女性身上，从儿童到老年女性都可能发病，其中20至40岁的年轻女性发生率相对较高，但儿童病例也并不罕见。其发病核心原因是卵巢重心不稳、重量不均，有卵巢肿瘤的女性、突然改变体位、孕期或产后等可诱发卵巢肿瘤蒂扭转。

    对于低龄女童而言，盆腔空间相对宽敞，卵巢活动度更大，如果存在畸胎瘤等先天性肿瘤，就更容易在体位变动时发生扭转。

    “卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊或高度怀疑，必须立即进行急诊手术。”吴海燕提到，如果缺血超过12—24小时，卵巢组织不可逆坏死，卵巢功能永久丧失，会影响生育和内分泌。坏死的卵巢组织会成为细菌的“培养基”，引发盆腔感染、脓肿，甚至细菌入血导致败血症。此外，还有可能发生肿瘤破裂、血栓栓塞等危险。

    此次救治的患儿就诊及时、手术及时，卵巢尚未发生完全坏死。因此，卵巢得以保留，未来的生育功能和内分泌健康未受影响。

    吴海燕提醒，如果女性（包括女童）出现突发的一侧下腹部持续性疼痛，且疼痛进行性加重，伴随恶心、呕吐、发热、肛门坠胀等症状，尤其是在体位剧烈变动后发作，切勿当作普通肠胃炎、普通腹痛硬扛，应第一时间前往正规医院就诊，排查妇科急症的可能。对于已经查出有卵巢囊肿的人群，要遵医嘱定期随访复查，日常避免过于剧烈的体位变动，降低扭转风险。

    本版文图：陈之瑜 黄剑琴 邓文燕 彭可明 何京鸿 刘秋宜