精准封堵复杂胃底静脉曲张

    对于肝硬化患者来说，食管胃底静脉曲张就像藏在体内的“不定时炸弹”，一旦破裂大出血，往往来势汹汹，死亡率极高。近日，清远市人民医院成功为一位重度胃底静脉曲张的六旬患者实施了“超声内镜引导下食管胃底静脉曲张精准断流术（EUS-SVD）”，仅用一次内镜微创操作，就精准阻断了曲张的血管。

    62岁的张先生有40年白酒饮酒史，每日饮用4至6两，长期酒精摄入持续侵蚀肝脏，逐渐发展为酒精性肝硬化。

    不久前，张先生因血糖问题到清远市人民医院内分泌科就诊住院。住院期间，检查发现血红蛋白仅89g/L（正常参考范围通常是120—160g/L），粪便隐血试验阳性，提示存在消化道慢性失血。

    为明确出血原因，医院为张先生进行了完善胃肠镜检查，结果显示张先生存在孤立性重度胃底静脉曲张。

    “这种团状的胃底静脉曲张，血管压力高，随时可能因轻微腹压变化或食物摩擦而破裂。”清远市人民医院消化内镜室副主任医师潘汝银说，一旦破裂，出血量巨大，短时间内可引发失血性休克。

    为了预防胃底静脉曲张破裂出血，张先生随即转入消化内科进一步治疗。后续完善了腹部的增强CT检查，提示胃底团状静脉曲张存在与肾脏血管、脾脏血管相交通。如果进行传统的内镜下食管胃底静脉曲张断流术，则发生肾脏、脾脏栓塞梗死风险很高，面对传统治疗的局限，团队采用了一种新型技术——超声内镜引导下食管胃底静脉曲张精准断流术。

    潘汝银解释，相较于传统治疗，该技术将超声探头与内镜合二为一，在直视血管腔内结构的同时，“看清”血流方向，精准封堵曲张的血管，避免了“盲穿”带来的风险。

    同时，超声内镜引导下在胃底团状静脉里放置弹簧圈，相当于在血管内展开占据空间，形成“钢筋”般的网状骨架，为后续注入的栓塞剂提供稳固的着床基础，防止栓塞剂被高速的血流冲走，从而显著降低关键器官（如肺、脑、肾、脾）栓塞引起致命风险，这样既达到预防胃底静脉曲张出血，同时也减少术后再出血风险。

    此外，该技术创伤微小恢复快，全程微创操作，无需开腹，术后并发症少，患者3—4天即可出院。

    经过充分的术前评估，手术由副院长、消化内科学科带头人彭铁立主刀，为张先生实施了超声内镜引导下食管胃底静脉曲张精准断流术。术后，复查超声内镜显示，胃底曲张静脉已完全栓塞，弹簧圈位置良好，无感染及无门静脉系统血栓迹象，顺利康复出院。

    清远市人民医院消化内科在超声内镜引导下食管胃底静脉曲张精准断流术开展上已有丰富经验，科室已配备线阵超声内镜、专用穿刺针、栓塞弹簧圈、组织胶（氰基丙烯酸酯）、硬化剂（如聚桂醇），组建了专业操作团队。

    潘汝银提到，对于重度胃底静脉曲张、合并异常分流或有出血史的高危患者，超声内镜引导下胃底静脉曲张精准断流术是目前安全、有效的治疗方案，可从根源阻断出血风险，显著改善患者预后。