为高龄患者“保肢护航”

在DSA（数字减影血管造影）设备实时引导下，医生将特制的导管精准送达股浅动脉栓塞处。

    “左腿疼得动不了。”清远市人民医院心内科病房里，85岁的张大爷突然发出痛苦的呼喊。三天前，他刚在该院闯过急性心肌梗死的“生死关”，病情刚稳定，左腿突然传来一阵“钻心”的剧痛。

    经检查，张大爷的疼痛源自“腿梗”，也就是急性下肢动脉栓塞。如果不及时治疗，老人不仅可能失去左腿，坏死组织还会引发肾衰竭、感染性休克，危及生命。所幸，在清远市人民医院介入血管外科团队的救治下，成功用微创介入技术取出了血管里的血栓，避免了严重后果。

    缺血时间过长，坏死组织会释放毒素

    10月初，张大爷因突发胸痛被家人紧急送医，清远市人民医院心内科团队迅速为其实施了冠脉支架植入术，成功开通堵塞的冠状动脉。术后三天，老人精神状态逐渐好转，病情也日趋稳定。

    就在张大爷和家人都以为“难关已过”时，却一波又起。张大爷突然感到左腿剧痛，腿摸上去冰凉，颜色也慢慢变成紫色。心内科医生得知情况后，凭借丰富的经验判断“情况不对”，当即联系介入血管外科会诊。

    “患者左腿的症状是典型的急性肢体缺血‘5P征’，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍。”清远市人民医院介入血管外科主治医师吕中元介绍，急性下肢动脉栓塞是血管外科最危急的急症之一，血栓堵在了下肢动脉主干道，肌肉和神经每分钟都在缺血性坏死。

    “腿梗”与“心梗”“脑梗”本质是一样的，都是血管被血栓堵塞，导致相应组织缺血性坏死。不同的是，堵塞部位不同。

    “相较于另外两类梗死，‘腿梗’的急救时间没有那么紧急，但危害同样大。”吕中元说，人体下肢肌肉对缺血的耐受极限只有6～8小时，超过这个时间，即使后续开通血管，缺血造成的肌肉坏死也无法逆转。如果时间再延长，还可能因坏死组织释放的毒素进入血液，引发急性肾衰竭、感染性休克等并发症。

    “血管清道夫”打通生命通道

    医院立即启动绿色通道，为张大爷进行CT血管成像检查，检查结果显示，左下肢股浅动脉全程堵塞。

    “针对急性下肢动脉栓塞，传统的治疗方法有药物溶栓和手术切开取栓，但对于高龄、刚经历心梗的张老先生来说，这两种方法都风险极高。”吕中元说。

    药物溶栓会引发全身性的“血液不易凝固”状态，对于刚发生心梗的患者来说，可能引发致命性的大出血，尤其是心脏破裂或脑出血，其风险远大于获益。而传统切开取栓手术需要在大腿开一个10厘米左右的口子，麻醉时间长、出血风险高。

    介入血管外科团队经过讨论，决定采用“急诊下肢动脉造影+机械血栓清除术”。

    该院介入血管外科主任毛景松介绍，这种介入技术只需通过一个穿刺针眼，再运用先进的机械血栓切除系统，就能够像“血管清道夫”一样，直击病灶，高效、微创地清除血栓。

    在DSA（数字减影血管造影）设备实时引导下，医生将特制的导管精准送达股浅动脉栓塞处。随后，机械血栓切除系统启动工作，其独特的机制能够将长长的血栓迅速粉碎并抽吸出体外。

    手术过程顺利，术后仅15分钟，张大爷左下肢颜色由紫转红，皮温回升，疼痛消失。

    此例高龄高危患者的成功救治，是清远市人民医院介入血管外科整体实力的体现。目前，科室已建立起一套完整、先进的下肢动脉疾病介入治疗体系。

    据了解，此次手术所使用的机械血栓清除系统，是当前急性下肢动脉栓塞治疗的先进技术，它避免了传统溶栓药物可能引发的出血风险，尤其适合刚经历心梗、抗凝治疗受限的患者。

    “下肢血管疾病虽然凶险，但只要及时发现、规范治疗，大多数患者都能保住肢体。”吕中元提醒，如果出现下肢发凉、麻木、疼痛，尤其是走路时疼痛加重、休息后缓解，或者伤口长期不愈合，一定要及时到血管外科就诊，早发现、早治疗，避免病情恶化。

    本版文/图：  黄剑琴 陈之瑜 彭可明 何京鸿 廖思兰 邓文燕