患者14厘米长钉穿颅而过

在手术过程中，医生们需要精准定位钢钉的位置，避免造成二次伤害情况。

    近期，清远市人民医院急诊接治了一位特殊伤者。54岁的张师傅被送来时，仅仅看到额头有一个大豆大小的伤口，但CT检查之后，却把医护们吓了一跳。一个长14厘米的钢钉，从额头穿入，击穿颅底，到达了颈椎。

    钢钉插入椎动脉旁，危及生命

    意外发生前，外地务工的张师傅正修理钉枪。突然意外发生，枪钉开关不知什么原因意外激发，一颗钢钉从枪内射出，之后张师傅就感觉脑袋被敲了一下，还眼冒金星。

    “摸了一下头，有点血，但是没摸到什么。”张师傅回忆起当时的情形说。

    马上，张师傅就瘫坐在地，无法动弹，也不能说话。朋友发现后，立即呼叫救护车，救护车医护人员为他包扎头部后，将他送到了清远市人民医院。

    到达医院急诊后，医生检查发现张师傅神志模糊，双侧瞳孔不等大，左侧额部可以看见一个直径约5毫米的圆形皮肤破损。

    “因为患者以前有过中风病史，一开始接诊医生还以为是中风了，但拍片结果出来后，大家都吓了一跳。”清远市人民医院创伤中心主任医师夏晓丹说，影像检查结果显示，有一个异物自前额打入颅骨贯穿头部进入颈部，并局部贯穿第7颈椎左侧。

    随后，创伤中心立即启动院内MDT，10分钟后脊柱外科、神经外科、甲乳外科、耳鼻喉科专家即赶到现场，紧急商讨手术方案。

    “钢钉虽然从额头穿过颅内，进入颈部，但并未伤到重要的血管，颅内也没有出血，很幸运地打了个‘擦边球’。”夏晓丹说，这样的情况罕见。

    幸运归幸运，但此时钢钉插入椎动脉旁，如果不及时处理，稍有不慎，随时都可能发生大出血，危及生命。

    多学科协作抢救，转危为安

    手术迫在眉睫，MDT团队迅速制定手术方案，以及术中可能出现的风险预案。

    很快，张师傅被送进急诊手术室，创伤中心夏晓丹、骨科一区陈小明、陈金栋教授联合进行手术。在手术过程中，医生们需要精准定位钢钉的位置，避免造成二次伤害情况，小心翼翼地取出钢钉。整个手术团队术中紧密配合，每一个动作都经过深思熟虑，最终在没有造成新损伤的情况下，顺利取出了直径8mm，长14cm的钢钉，术中仅出血10毫升。

    由于颅脑被贯穿，术后颅内出血、感染、脑水肿风险高，因此张师傅被转入ICU五区进行密切监护。术后第一天，张师傅神志转为清醒，生命体征平稳，停用呼吸机拔除气管插管。术后第三天，张师傅就转回创伤中心病房，但暂时无法说话，双眼也不能睁开。

    经过一段时间的康复治疗，张师傅恢复良好。近日，医生查房时，他已经能开口说话，且可以下地行走。但左半侧身体仍存在乏力的表现，后续还需要进一步康复训练。

    “因患者伤及动眼神经，所以视力有一定的影响。”因此，夏晓丹也提醒，从事相关体力劳动的技术工人工作时要注意安全，或做好防护，一旦意外发生，尽快送往有救治能力的医院。

    严重、罕见创伤考验的不仅是手术技术，更是对救治流程、救治效率的检验。夏晓丹表示，此病例不但能救活还恢复得这么好，得益于医院的快速反应及多学科团队协作机制。

    从紧急响应到精准施治，各科室紧密配合，体现了医院多学科协作的强大力量。近年来，清远市人民医院创伤中心不断优化救治流程，整合全院资源，提升救治能力。