近期，37岁的丘先生因连续两三天大量饮用白酒后突发急性肾衰竭，全身严重水肿。所幸，清远市人民医院肾内科救治及时，果断实施肾穿刺活检明确病因，使患者尿量逐步恢复正常，肾功能明显改善，已成功脱离血液透析。

    患者起病急、病情重、处理难度大

    丘先生平时就有饮酒习惯，他在连续两三天大量饮用白酒、喝到醉吐之后，出现反复恶心、呕吐，随后全身水肿。他先是在当地医院住院治疗，入院后血清肌酐飙升至800多μmol/L（正常值标准为57—97μmol/L），病情进展较快，并已留置临时血液透析导管接受血液透析。治疗了一个星期后，丘先生希望回清远继续治疗，于是转回了清远市人民医院肾内科。

    “患者入院时状态较差，全身凹陷性水肿、少尿。”该院肾内科主治医师邹俊飞说，患者24小时尿量少于400毫升，医学上，尿量少于400毫升即为“少尿”，往往提示肾功能出现严重受损；检查还提示血肌酐887.0μmol/L、尿蛋白4+，同时合并肾性贫血、代谢性酸中毒、低钾血症、肺部感染和酒精性脂肪肝。

    入院次日，治疗团队即为患者进行血液透析，通过血液透析紧急清除体内蓄积的毒素、纠正内环境紊乱，同时给予补液、护肾排毒、纠正电解质紊乱、抗炎、抗感染等一系列综合治疗。

    该院肾内科主任医师罗成建说：“这个患者属于起病急、病情重、处理难度大的危重病例，如果处理不够及时，部分患者肾功能损害难以恢复”。

    然而，单凭病史和常规检查，有时难以完全明确急性肾损伤的确切病因。为了给患者制定更精准的治疗方案，肾内科团队经综合评估，决定为患者行肾穿刺病理活检术。

    肾穿刺活检是用一根细针从肾脏取出极少量组织进行病理检查，相当于给肾脏“取一块样本”，帮助医生看清肾脏内部到底发生了什么病变。

    系统化治疗方案，成功脱离血液透析

    “做肾穿刺，当时也是有顾虑的，肾衰竭时凝血功能常出现异常，穿刺出血风险比常人更高。”罗成建说，但考虑到明确诊断对后续治疗意义重大，团队最终在充分评估出血风险、做好安全预案的前提下为患者实施肾穿刺病理活检术。患者肾穿刺病理结果提示，是急性中—重度肾小管损伤。

    明确诊断后，肾内科团队为丘先生制定了系统化治疗方案。继续血液透析清除体内毒素和多余水分，同时给予补液、抗氧化、护肾排毒、纠正电解质紊乱、抗炎、护肝降酶、抗感染等综合治疗。

    经过一段时间的综合治疗，丘先生尿量从每天400毫升逐步回升至正常水平，全身水肿明显消退；复查血肌酐降至144.0μmol/L，肾功能明显恢复，最终成功脱离血液透析。

    如果急性肾损伤未能及时处理，可能引发一系列严重并发症，如水钠潴留、毒素升高会影响全身各个器官；患者可能出现高钾血症、心力衰竭、感染，甚至代谢性脑病。最严重的情况下，可能遗留永久性肾功能损害，需要长期透析或肾移植治疗。

    罗成建提醒，切忌空腹饮酒、连续豪饮。成年男性每日酒精摄入量尽量不超过25克，约相当于啤酒一瓶、52度白酒一两；女性不超过15克。如出现恶心呕吐、尿量减少、下肢水肿、胸闷气促等不适，务必第一时间就医。