近日，清远市人民医院心血管内科团队突破传统手术入路局限，为一名高危复杂冠心病患者顺利完成经肱动脉入路冠脉支架置入手术。这是该院首例采用肱动脉路径完成高危复杂冠状动脉病变支架植入治疗。

    吴阿姨受胸痛困扰长达一年，近一周胸痛症状明显加重，来到清远市人民医院就诊，最终确诊为冠心病、不稳定型心绞痛。除此之外，患者还同时患有2型糖尿病、高血压病3级（极高危），多种基础病叠加，属于典型的高危冠心病人群。

    “这些合并症本身就增加了手术风险，但更棘手的是患者桡动脉近乎闭塞。”清远市人民医院心血管内科主任医师唐昱说，冠脉介入手术需要从体表动脉建立一条通往心脏冠状动脉的“通道”，导管经由这条通道抵达心脏完成支架置入。目前临床上最常用的通道是手腕处的桡动脉。然而，这位患者的桡动脉近乎闭塞，常规桡动脉入路根本无法实施。

    当桡动脉这条路走不通时，过去临床大多只能选择大腿根部的股动脉作为备选通路。股动脉血管粗，能够容纳大型介入器械，但是短板同样明显。股动脉入路术后需要患者严格卧床平卧和制动长达24小时，穿刺伤口感染管理难度大，如厕极为不便，对女性患者而言，还存在假性动脉瘤和穿刺部位血肿的风险。

    一边是必须尽快开通的堵塞血管，一边是传统入路接连受阻，手术团队面临两难抉择。

    唐昱及其团队没有局限于传统方案，对患者的血管条件进行了综合评估。经过充分的术前讨论，团队决定另辟蹊径，以上臂的肱动脉作为介入微创手术通道。

    肱动脉位于上臂肘窝内侧，血管管径粗，能为复杂冠脉病变的介入操作提供器械支撑，不仅具有大口径的优势，还具有不需要长时间卧床、缩短住院时间等优点。但因为肱动脉紧邻正中神经，对手术医生的操作经验、术中判断有着较高的要求。

    手术由唐昱主刀，在影像设备精准引导之下，完成肱动脉穿刺，导管顺着上臂肱动脉一路上行，精准抵达心脏冠状动脉，成功植入冠脉支架，开通狭窄血管，整个手术过程顺利。

    术后，吴阿姨肢体活动自如，当天就能够自主吃饭、下床如厕，且未出现血肿、神经损伤等并发症。

    此次通过肱动脉入路实施的介入手术，不仅精准解决了血管狭窄问题，也极大改善了高龄患者的就医感受，彰显了科室“以患者为中心”的诊疗理念。