日常生活中，打篮球激烈对抗、滑雪意外摔倒、走路不慎滑倒用手撑地，都有可能出现肩关节脱位，也就是俗称的“肩膀脱臼”。很多人遇到这种情况，认为只要尽快做复位，肩膀骨头归位，就是痊愈了。

    “但现实中，不少患者复位之后，肩膀依旧隐隐作痛，稍微活动就再次脱位。”清远市人民医院骨科五区主任王湘江提到，肩关节脱位后，如果只完成骨头复位，不去处理关节内被暴力扯坏的稳定结构，损伤会持续存在，就会形成习惯性脱位，陷入“脱位—复位—再脱位”的恶性循环。

    面对反复发作的肩关节不稳定，传统开放手术切口较大、创伤也比较大。如今，在合适的适应证下，肩关节镜微创手术提供了更好的选择，只需通过几个不到1厘米的小切口，把镜头和精细器械送入关节腔内，就能在清晰直视下修复受损的盂唇、韧带等软组织，帮助患者恢复肩关节稳定性，摆脱反复脱位的困扰。

    摔倒后肩关节“一掉再掉”

    此前，54岁的陈先生意外摔倒，右手撑地后立即出现右肩剧烈疼痛，肩膀无法正常活动。受伤后，他很快来到清远市人民医院急诊，医生检查发现右肩关节脱位，随即进行了复位，同时对右手外伤进行了清创缝合。肩膀虽然“回去了”，但陈先生随后仍感觉右肩活动受限，“总觉得不太对劲”。

    没过多久，一次意外摔倒后，陈先生再次出现肩关节脱位，他来到清远市人民医院骨科就诊并住院治疗。结合病史、查体及影像学检查，医生判断，陈先生的肩关节内部，可能已经存在影响稳定性的结构损伤，复位已经不能解决根本问题。

    王湘江介绍，肩关节是全身上下活动幅度最大的关节，梳头、抬手举物、打球、穿衣，几乎所有上肢动作都依靠肩关节完成。但活动范围大，也意味着稳定性相对较差。

    他比喻道，肩关节就好比一颗高尔夫球安放在一个很浅的球座上，肱骨头就是那颗高尔夫球，肩胛盂就是浅浅的球座。肩胛盂边缘环绕着一圈盂唇和韧带，是用来防止肱骨头滑出去的“挡板”。当肩关节发生脱位，这圈“挡板”很可能被撕脱；同时，如果肱骨头撞在肩胛盂上，也可能被撞出一个“凹坑”。

    这两种损伤，在医学上分别叫作Bankart损伤（盂唇韧带复合体撕脱）和Hill-Sachs损伤（肱骨头后外侧凹陷性骨折）。

    “挡板坏了，球又有凹坑，即使把球重新放回去，之后活动时还是很容易再次滑出来。”王湘江说，这是很多人肩关节脱位后反复发作、形成“习惯性脱位”的原因。肩关节反复脱位，每一次都会撞击、磨损关节盂唇和关节软骨，严重时甚至造成关节盂或肱骨头的骨缺损。长此以往，关节结构持续受损，关节面越来越不平整，最终可能进展为肩关节骨关节炎，给未来生活埋下长期隐患。

    双管齐下重建肩关节稳定

    在过去，治疗复发性肩关节脱位大多依靠传统开放手术，需要切开较大创口，剥离肩部肌肉来显露病灶，手术创伤大、恢复周期漫长。如今，肩关节镜微创技术的不断进步，改变了这一治疗局面。

    完善术前检查，排除手术禁忌后，王湘江带领团队为陈先生实施肩关节镜微创手术。关节镜手术属于典型的微创技术，不需要做大切口切开肩膀，仅仅在肩部皮肤上建立几处“钥匙孔”大小的微小切口。其中一个切口伸入带高清摄像头的镜头，将肩关节内部全部结构实时投射到显示屏上。医生通过几个小切口，即可在密闭关节腔内部完成探查、松解、修复、固定全套操作，对肩膀表层肌肉损伤很小，术中出血量少，术后疤痕微小。

    术中，王湘江发现患者肩关节前下方负责稳定的盂唇韧带复合体已经撕脱，还伴随局部组织粘连；肱骨头后方可见明确凹陷，存在Hill—Sachs骨性损伤。两大病变同时存在，针对这种复杂情况，手术团队采取双管齐下的修复策略。

    第一步Bankart修复术，修好前方的“挡板”。将已经撕脱、粘连的组织充分松解，恢复到接近正常的解剖位置，再将受损的盂唇韧带重新固定在原来的骨面上。第二步肩袖填充术，填平后方的“凹坑”。医生通过固定周围的肩袖肌腱组织，将肌腱填入凹陷处，减少肩关节活动时肱骨头与关节盂边缘再次发生异常碰撞的机会。

    王湘江介绍，相比传统开放大切口手术，肩关节镜微创手术具有创伤小、术后疼痛轻、住院周期短、术后康复进程更快等优势，最大程度保留肩关节原有生理结构，为后续功能康复打下良好基础。

    临床患者损伤千差万别，并不是所有人都适合同一套手术方案。王湘江提到，如果患者肩胛盂骨缺损范围较大，临床上可以考虑行关节镜下Latarjet（喙突转位）术，或自体髂骨骨块移植术，以恢复肩胛盂的骨性支撑；对于不适合骨移植重建的患者，还可采用肩胛下肌动力性稳定术、肱二头肌长头腱转位固定术等软组织增强技术，作为重要的补充方案。此外，术中机器人导航辅助技术的应用，也能进一步提高骨块植入的精准度和安全性。

    王湘江提醒，如果肩关节复位之后，肩膀持续疼痛、抬举活动受限；活动时总感觉“肩膀像要掉出来”，甚至在穿衣、抬手、翻身时再次脱位，要尽快前往肩关节专科或者运动医学专科就诊，通过检查判断肩关节内部是否已经存在稳定结构损伤。