4岁女孩莫莫（化名）出生时，背上就长有一块大面积黑色胎记，随着孩子身体不断发育，这块胎记也跟着同步长大，面积已有成年人半只手掌（约9厘米×10厘米）大小。对于一个年仅4岁的孩子来说，这个面积占据了背部相当大的一片区域。

    这不仅是外观问题，更潜藏着肿瘤恶变的风险。莫莫一家曾到广州就医，得到的答复是需埋置皮肤扩张器，要两到三次手术才能彻底切除，这意味着孩子要经历数次手术创伤。

    近日，清远市人民医院医疗美容科团队凭借精细化整形修复技术，仅通过一次手术就完整切除这处先天性巨痣，巧用菱形皮瓣转移和减张美容缝合技术解决了巨大创面修复难题。

    精妙设计皮瓣

    一次手术完成切除和修复

    莫莫的这块胎记，颜色黝黑，表面粗糙增厚，外观如同兽皮一般，属于临床典型的先天性巨大黑素细胞痣，俗称“兽皮痣”。随着孩子身体不断发育，这块巨痣也跟着同步长大，到就诊时，病灶范围已经达到9厘米×10厘米，占据了孩子肩背相当大一块区域。

    莫莫父母出于对多次手术的顾虑，带着孩子辗转来到清远市人民医院医疗美容科就诊。该院医疗美容科副主任、博士钱堃接诊后，结合孩子年龄、痣的位置、病灶大小、肩背部局部皮肤松弛度、软组织条件开展综合研判。

    钱堃认为，结合患儿实际情况，现有局部皮肤条件能够支撑开展菱形皮瓣转移技术，配合分层减张美容缝合，有机会实现一次性完整切除病灶并修复全部创面。

    “皮瓣转移技术治疗核心难点就在于皮瓣的术前设计。”钱堃说，皮瓣的大小、角度、旋转方向都要精准测算。设计过小，无法完整覆盖创面；设计过大，容易出现皮瓣缺血、坏死等问题。尤其患儿年仅4岁，儿童皮肤薄嫩，皮下组织量有限，对医生的解剖功底、术前模拟规划、术中精细操作都是考验。

    为找到最适合莫莫的手术方案，钱堃及其团队仔细评估，最终决定运用菱形皮瓣转移技术修复切除之后的巨大创面，配合减张美容缝合技术，实现病灶完整去除、创面修复、美容效果三者兼顾。

    手术由钱堃主刀。术中，团队完整切除巨痣病灶组织后，按照术前规划将菱形皮瓣进行游离、旋转转移，巧妙覆盖黑痣切除之后的皮肤缺损区域。完成皮瓣转移后，团队再采用减张美容技术缝合，尽可能减少后期疤痕增生，兼顾治疗安全与术后外观效果。

    “皮瓣来自孩子巨痣周围的正常皮肤，皮肤颜色、质地、组织基本一致，皮肤色差基本看不出来。”钱堃说道。

    先天性巨痣要尽早治疗

    先天性巨大黑素细胞痣属于一种先天皮肤发育异常，是胚胎时期黑色素细胞迁移分化异常导致。钱堃提醒，面积较大的先天性巨痣存在一定恶变风险，如果持续留存于体表，未来有发展成为恶性黑色素瘤的可能性，需要尽早干预。

    痣的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。目前常用的非手术治疗方法有激光治疗、冷冻治疗等，但对于面积大、深度可能已达真皮层的巨痣，激光、冷冻等方法的作用深度和范围有限，无法彻底清除深层的痣细胞。

    “如果无法清除真皮深层甚至皮下的痣细胞，也就无法从根源消除癌变风险，仍有复发的概率，完整手术切除是首选治疗方案。”钱堃说道。

    临床上针对先天性巨痣有多种手术方式，有皮肤扩张器手术、植皮手术、皮瓣转移修复术等。

    皮肤扩张器手术需要在痣周边皮下埋置扩张器，定期注水，将周边正常皮肤扩张，待皮肤量充足后再切除巨痣，用扩张后的皮肤覆盖创面。该方式修复效果较好，但要经历至少两次手术，恢复周期长。

    植皮手术是完整切除病灶后，从身体其他部位取皮移植覆盖缺损。但移植皮肤与痣周边的原生皮肤存在色差，整体外观效果欠佳。

    皮瓣转移修复术“拆东墙补西墙”，因此这项技术对局部皮肤条件有较高要求，需要病灶周围有足够面积、良好松弛度和血供的健康皮肤可供转移利用。

    “莫莫的情况刚好具备皮瓣转移的条件，但如果再晚几年就诊，随着孩子身高增长、背部面积增大，巨痣也会等比扩大，届时局部皮肤可能就不足以支撑皮瓣转移了。”钱堃提醒广大家长，对于先天性巨痣，应在孩子年龄较小、病灶面积相对可控时尽早到正规医院就诊评估，由专业医生根据具体情况选择最合适的治疗方案，切勿因犹豫拖延而错失最佳治疗时机。