看似普通的腹痛发热，实则是凶险的胆道重症。一个多月前，98岁的赖婆婆因反复腹痛、高烧不退被送到清远市人民医院，检查结果显示是胆总管结石引发急性胆管炎。更棘手的是，她还患有严重心脏瓣膜病变。高龄叠加胆道急症与高危心脏疾患，让手术治疗风险大大增加。

    面对这重重考验，清远市人民医院普通外科六区在麻醉科、心血管内科等多学科协作下，成功为老人实施腹腔镜联合胆道镜的系列微创胆道手术。

    胆道急症叠加重度心脏瓣膜病

    一个多月前，赖婆婆无明显诱因出现上腹部疼痛。起初症状时好时坏，老人并未太在意，也没有立即住院治疗。然而，两周前病情加重，赖婆婆开始畏寒、发烧，体温最高飙升至39℃。家人将老人送往当地医院接受保守治疗后，体温短暂恢复正常，但腹痛、发热仍反复发作，家属将其送至清远市人民医院就诊。

    经过系统检查，赖婆婆存在胆总管结石胆管炎、梗阻性黄疸，同时合并胆囊结石胆囊炎等情况。

    “就是胆道内的结石堵塞胆汁流出通道，胆汁排泄受阻，细菌在胆道内大量繁殖。”清远市人民医院普通外科六区副主任医师陈文哲说，对赖婆婆来说，保守治疗只能临时压制炎症，解决不了结石堵塞胆管这个病根，石头仍然堵在胆管，梗阻这个根源就持续存在。只能通过手术清除结石、疏通胆道。

    对于普通患者而言，胆总管结石伴胆管炎如果反复发作，可能导致感染加重、梗阻性黄疸，甚至诱发严重胆道感染。但对于98岁高龄患者而言，问题更加棘手，机体储备能力下降，对感染、麻醉、手术创伤和术后恢复的耐受性明显降低，每一个环节都可能成为风险点。

    比高龄、胆道感染更棘手的，是赖婆婆严重的心脏问题。该院普通外科六区主任肖强提到，术前心脏彩超提示，老人存在主动脉瓣钙化、重度狭窄并轻至中度反流，二尖瓣重度反流等情况，此类患者围手术期风险极高。

    “高龄不是唯一难点，重度主动脉瓣狭窄才是麻醉管理中必须高度警惕的核心风险之一。”该院麻醉科主任医师梁秀生介绍，主动脉瓣重度狭窄患者在整个麻醉过程中任何一个节点出现血压忽高忽低、心率过快或者过慢，都有可能带来致命后果。

    多学科联手为生命保驾护航

    面对高龄、高风险、病情反复的复杂局面，普通外科六区团队没有简单放弃治疗机会。团队全面评估老人的病情，联合麻醉、心血管内科等专科，围绕术前准备、麻醉方式、术中循环维持、术后监护去向和并发症防控进行细致讨论，最终制定个体化手术及围手术期管理方案。

    在麻醉团队严密监测下，外科团队顺利完成腹腔镜下胆总管切开取石、胆总管探查、胆道镜联合取石、T管引流、胆囊切除及腹腔粘连松解等操作，整个手术顺利完成。

    术后监护同样不容松懈。医护团队密切观察腹痛、黄疸变化，警惕胆漏、腹腔出血等情况，经过普通外科六区医护团队精心治疗和护理，赖婆婆恢复良好，已顺利出院。

    此次98岁高龄患者高风险胆道手术的成功实施，是医院微创胆道外科技术、麻醉精细化管理和多学科协作能力的一次集中体现。肖强表示，未来，科室将继续坚持以患者为中心，依托多学科协作机制和微创外科技术优势，不断提升高龄、危重、复杂胆道疾病患者的综合救治水平，让更多患者在“家门口”获得安全、规范、优质的医疗服务。