近日，清远市人民医院普通外科三区联合麻醉、ICU、影像、输血、营养、病理、肿瘤内科等多学科诊疗（MDT）团队，为一名辗转多家医院被判定无法手术的复发型巨大腹膜后肉瘤患者实施根治性联合脏器切除术，完整切除重达4.96公斤的肿瘤及受累脏器。术后，患者各脏器功能恢复良好，目前已接受规范后续抗肿瘤治疗。

    该病例的成功救治，展现了清远市人民医院综合救治的技术实力与高效协同的多学科诊疗能力，也让清远地区的患者在“家门口”就能解决肿瘤救治难题。

    肿瘤复发

    患者辗转求医碰壁

    38岁的谭先生，两年前确诊腹膜后去分化脂肪肉瘤并接受首次手术，以为已经彻底摆脱病痛，术后一直没有复查。不料肿瘤复发速度迅猛，短短一年多时间就在腹腔深处疯狂生长、广泛侵袭全身关键脏器。

    谭先生曾前往广州一家三甲医院进行诊治，当时认为肿瘤压迫腹主动脉及下腔静脉，无法实施切除，于是进行肿瘤介入栓塞治疗。但治疗效果不佳，肿瘤坏死、持续增大、广泛侵犯腹腔多脏器。

    因为肿瘤压迫十二指肠，谭先生无法进食，他日渐衰弱，甚至生活无法自理，还引发了致命性的贫血（血色素低至29g/L），病情危急。

    为寻求手术根治机会，谭先生辗转多家三甲医院就诊。然而，检查结果显示，肿瘤完全包绕腹主动脉、下腔静脉、门静脉等核心大血管，同时累及胰头、十二指肠、右肾、右半结肠、肝脏等多个重要脏器。多家医院均告知谭先生及家属：“手术解剖难度极大，围手术期脏器衰竭与出血风险极高，已无手术指征，仅能接受姑息保守治疗。”

    接连碰壁的谭先生陷入绝望，最后他慕名找到清远市人民医院普通外科三区（胃肠外科二区）的主任蔡灿锋。

    蔡灿锋介绍，腹膜后脂肪肉瘤是原发于腹膜后间隙的一种恶性肿瘤，最大特点是藏得深、早期无症状，等到出现症状往往已经缠绕包裹血管、浸润脏器，手术难度极大，风险极高。

    接诊后，蔡灿锋仔细研读患者的病历资料，结合科室多年处置复杂腹膜后肿瘤的技术积累以及患者及家属强烈的手术意愿，他当即把患者收治至ICU进行救治并上报医务科启动全院多学科重大疑难病例会诊。

    精细解剖

    多学科协作完整切除巨大肿瘤

    清远市人民医院启动了多学科协作机制，影像、外科、麻醉、输血、营养、重症、病理、肿瘤内科等科室专家全程参与，从术前评估、术中操作、术后康复到长期抗肿瘤治疗，为患者搭建了全流程诊疗保障体系。

    多学科团队经过反复讨论后，最终确定“根治性肿瘤联合多脏器切除+多通路消化道重建+围手术期全脏器保护+术后序贯抗肿瘤治疗”个体化综合方案。

    在充分纠正贫血、改善脏器功能并完成周密术前准备后，手术正式开展，并由蔡灿锋主刀。

    手术团队需要在密布的大血管间隙中精细解剖、精准分离被侵犯的腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉等核心大血管，非常考验医生的手术策略及精细解剖能力。团队全程规避血管破损大出血，成功在密布血管间隙剥离肿瘤。同时，按照术前方案同步实施了腹膜后巨大肿瘤切除术、胰十二指肠切除术、右半结肠切除术、右侧肾切除术、部分肝切除术、胆囊切除术，完整切除被肿瘤侵犯的脏器组织。

    切除病灶后，团队还完成胰肠、胆肠、胃肠、回肠横结肠共4处消化道重建，精细吻合每一处接口，最大限度降低术后吻合口漏风险。整场手术出血控制平稳，未发生致命性大出血。术后经称重测量，本次切除的肿瘤联合脏器标本重达4.96公斤。

    全周期诊疗

    术后平稳康复无并发症

    手术结束后，谭先生即刻转入ICU三区接受严密监护，多学科协作机制持续发力。重症医护团队精准防控感染、出血等风险，帮助患者平稳度过术后危险期。病情稳定转回普通病房后，普通外科三区医护团队联合营养科开展精细化床旁管理，逐步推进肠内营养支持与康复训练。

    得益于完善的围手术期全流程管理，谭先生恢复进程远超预期，全程未出现吻合口漏、腹腔大出血、脏器衰竭等高危并发症，各项脏器功能逐步恢复正常，各类引流管顺利拔除，平安康复出院。

    出院一周后，谭先生携家属专程携带两面锦旗返回医院送到普通外科三区，并感慨道，“当初很多医院都说风险太大不能做手术，是你们的技术和担当给了我第二次生命。”

    目前，谭先生已转入医院肿瘤科二区，按照MDT术前规划开展规范术后辅助抗肿瘤治疗，实现了“术前精准评估—术中根治切除—术后重症监护—康复期营养支持—长期抗肿瘤管理”的全周期多学科诊疗闭环，从根源上降低肿瘤复发概率，大幅延长生存周期、提升生活质量。

    蔡灿锋表示，此次高难度手术的成功实施，体现了医院具备独立处置局部晚期、侵犯多血管多脏器腹膜后恶性肿瘤的综合救治能力，也彰显了医院持续推进疑难重症诊疗能力建设的成果，区域疑难重症诊疗水平迈上新台阶。

    本版文图：陈之瑜 黄剑琴 邓文燕  彭可明 何京鸿 刘秋宜