近日，清远市人民医院介入血管外科团队成功为一名晚期肺癌合并重度上腔静脉狭窄闭塞、严重上腔静脉综合征患者，实施DSA引导下上腔静脉支架植入成形术。

    手术仅通过微创穿刺撑开被肿瘤压迫闭塞的人体核心回心大血管，术后患者头面颈部肿胀消退、胸闷憋气得到明显缓解，还为后续抗肿瘤治疗争取宝贵窗口期。

    出现头面肿胀、呼吸困难等症状

    数月前，五十多岁的李先生被确诊为晚期肺癌，随后在清远市人民医院肿瘤科接受了规范的放化疗综合治疗。起初，治疗过程平稳，肿瘤也得到一定控制。然而，就在最近一段时间，他的颈部、上肢开始逐渐出现水肿，还有胸闷气促、无法平卧、憋气难喘等症状。

    肿瘤科团队发现李先生的异常症状后，第一时间邀请介入血管外科开展多学科会诊。进行影像学检查后发现，李先生的肿瘤在纵隔区域持续进展，已经直接压迫、包绕了上腔静脉，重度狭窄，这也是李先生头面肿胀、呼吸困难的根源所在。

    清远市人民医院介入血管外科主治医师刘磊介绍，上腔静脉是人体最重要的“回心主干道”，负责头、颈、胸、上肢全部静脉血回流。一旦被压迫堵塞，血液无法回流，压力会急剧升高，头面部、上肢血管瘀血扩张，于是出现肿胀、青筋暴起；同时，胸腔内回流受阻，肺循环受到影响，患者便会胸闷气促、无法平卧。

    更危险的是，如果上腔静脉持续受压，可能会导致颅内静脉压升高，引发脑水肿、意识障碍，甚至因急性窒息或循环衰竭而猝死。

    在临床中，肺癌合并重度上腔静脉综合征属于肿瘤急危重症。传统药物、放化疗起效缓慢，无法立刻解除机械性压迫，很多患者往往在抗肿瘤药物起效前，就因严重梗阻、呼吸衰竭失去治疗机会。

    微创支架打通闭塞血管

    肿瘤科与介入血管外科迅速联合讨论，考虑到李先生血管受压严重，综合评估后，团队决定采用微创上腔静脉支架植入成形术，快速解除血管梗阻、恢复正常血流通路。

    刘磊解释，该手术是全程在DSA数字减影血管造影机透视下完成，通过微小穿刺入路建立通路，利用导丝导管精准通过受压狭窄、近乎闭塞的上腔静脉段，对狭窄血管进行球囊精准扩张，再精准定位、精准释放血管支架。

    “这种手术方式不开刀、创伤小、恢复快，能够即刻解除血管梗阻，为后续抗肿瘤治疗赢得宝贵时机。”刘磊说。

    微创上腔静脉支架植入成形术属于高精细度血管介入微创手术，对术者经验、手感、影像判断、术中精准把控要求极高，此次手术由该院介入血管外科主任毛景松团队完成。

    术中，支架成功释放后，即刻撑开被肿瘤压扁、压闭的血管腔，上腔静脉血流通畅，回流恢复。术后，李先生头面颈部水肿快速消退，胸闷、憋气症状明显缓解，终于可以正常平躺休息、自由呼吸。

    随着血管通路彻底打通，李先生身体状态快速恢复，不仅摆脱了致命急症威胁，也成功解锁后续靶向、免疫、放化疗等综合抗肿瘤治疗条件，为控制肿瘤进展、延长生存期、提升生活质量打下基础。

    清远市人民医院介入血管外科常规独立开展各类肿瘤所致大血管压迫、闭塞、狭窄等高难度介入微创手术，其中上腔静脉支架植入术已形成成熟、标准化的诊疗体系。毛景松表示，未来，科室将持续深耕肿瘤微创介入、血管疑难危重症领域，守护粤北区域肿瘤及血管疾病患者健康。