为大脑植入精密“调节器”

清远人医已成功为7名帕金森病患者实施DBS手术。

    近日，51岁的钟先生在清远市人民医院接受脑深部电刺激手术（DBS）。开机调试后，困扰他多年的震颤、僵直症状显著缓解。

    据悉，清远市人民医院自2023年12月开展清远市首例帕金森病DBS手术。截至目前，该院已成功为7名帕金森病患者实施该手术，均取得良好效果，患者术后运动症状均得到明显改善，患者生活质量显著提升。

    “开关现象”出现，陷入治疗困境

    6年前，钟先生被确诊为原发性帕金森病，从此与药物为伴。确诊初期，药物效果显著，只要规范用药，他的生活就与发病前相差不大。然而，随着病程推进，药物的“蜜月期”逐渐缩短，只有药效发作时才能短暂活动自如，药效一过，便瞬间陷入全身僵硬的状态。

    “这是典型‘开关现象’。”清远市人民医院神经外科主任高寒解释，“开关现象”是帕金森病长期药物治疗后出现的一种严重运动并发症。形象地说，患者会在“开”和“关”两种状态间突然、不可预测地切换。

    “开期”指服药后药物起效，症状得到良好控制，患者能够活动自如的短暂时间段；“关期”指药效过后，帕金森病的运动症状（如震颤、僵直、运动迟缓）再次出现，患者几乎瞬间“断电”，行动变得极度困难。

    从病理机制来看，“开关现象”的出现与帕金森病的核心病理变化密切相关。

    帕金森病的核心病理是大脑内分泌多巴胺的神经元不断丢失。早期服用药物时，药物能补充大脑缺失的多巴胺，快速改善症状，这一阶段被称为药物“蜜月期”，通常持续3—5年。但随着病程进展，大脑内的多巴胺能神经元会持续减少，同时药物在体内的代谢速度较快，服药后血液中药物浓度会快速上升又快速下降，无法维持稳定的多巴胺水平。当药物浓度高于“有效阈值”时，患者处于“开期”；一旦浓度低于阈值，就会瞬间进入“关期”。

    “这时也不能再加药，否则会引发异动症。”高寒说，这是另一种运动并发症，表现为服药后出现不自主的、舞蹈样的扭动动作。

    就在钟先生陷入治疗困境时，他来到了清远市人民医院就诊。经过检查，他符合脑深部电刺激（DBS）手术的适应证，并在该院神经外科接受了手术。

    术后开机调试时，立竿见影的效果让钟先生感慨，他手臂上持续多年的震颤明显减弱，肌肉的僵硬感也得到了舒缓。

    DBS不破坏脑组织，且可调节

    高寒介绍，脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”，是目前国际上治疗中晚期帕金森病先进的外科技术之一。DBS是一种通过植入微型电极到患者脑部的特定区域，通过电刺激调节异常的神经活动，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而改善帕金森病的肌肉震颤、僵直、运动困难等症状的技术，可以有效改善患者的运动功能，延缓病情的进展，延长患者的生存期。

    “有点像大脑出现电路故障，DBS手术就是植入一个精细的‘调节器’，通过释放微弱的电脉冲，来纠正异常的电信号，从而让运动功能恢复正常。”高寒比喻道。

    DBS的优势在于它不破坏脑组织，具有可逆、可调节的特点。术后，医生可以通过体外程控仪，像调试精密仪器一样，根据患者的具体情况调整刺激参数，实现个体化治疗，达到最佳症状控制与最小副作用之间的平衡。

    对于“开关现象”的患者，DBS能够减少对口服药物血药浓度的过度依赖，填补“关期”的空白，显著延长每天“开期”的时间，并减轻“开期”可能伴发的异动症，使患者的运动状态变得平稳。

    DBS手术的成功只是第一步，并非一劳永逸，术后的长期管理和参数程控同样是治疗的关键环节。大部分患者需要定期，甚至较为频繁地进行参数调试，以找到最适合自身状态的最佳刺激方案。

    “脑起搏器植入后，找到最优参数往往需要一个过程，患者症状也可能随时间变化，需要调整刺激参数以适应新情况。”高寒介绍，传统的调控需要患者自行到医院门诊，对于行动本就不便、家住偏远的帕金森病患者而言非常不方便。

    为解决这一痛点，清远市人民医院神经外科积极引入了远程程控技术。该技术允许医生通过互联网，为远在家的患者进行脑起搏器的参数调整与优化，极大改善了患者的就医体验。

    截至目前，该院已成功为7名帕金森病患者实施该手术，所有患者术后运动症状均得到明显改善。高寒表示，科室将继续引进和创新神经外科的尖端技术，让患者在“家门口”也能享受国内先进的诊疗服务。