四管齐下 精准拆“弹”

清远人医持续提升应对复杂危重病例的综合救治能力。

    腹主动脉瘤被称为“沉默的致命炸弹”，一旦破裂，90%以上患者会在数小时内因大出血猝死，且发病前多无明显症状，救治黄金窗口极短。更凶险的是，当这颗“炸弹”侵犯肾脏、肠道等核心内脏的供血动脉时，常规治疗往往陷入两难境地。

    近日，广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）介入血管外科团队，成功独立完成多例腹主动脉内脏分支四开窗腔内隔绝术，在拆除“炸弹”的同时，为所有重要脏器精准重建“生命血路”。

    累及内脏分支，救治难上加难

    在人体腹部深处，腹主动脉是全身最粗大的动脉，如同一条“生命主干道”，负责为肝脏、脾脏、肠道、肾脏等核心内脏器官以及下肢输送富含氧气和营养的血液。一旦这条“主干道”出现病变，就可能成为威胁生命的“定时炸弹”，即腹主动脉瘤和主动脉夹层，正是血管外科最凶险的两类疾病。

    清远市人民医院介入血管外科主治医师吕中元介绍，腹主动脉瘤并非恶性肿瘤，而是腹主动脉局部血管壁因老化、损伤等原因变薄、膨出，形成类似“气球”样的凸起。随着凸起不断增大，血管壁会越来越薄，一旦破裂，短时间内就会引发致命性大出血。更棘手的是，当这些病变累及腹主动脉的内脏分支区域时，治疗难度会呈指数级上升。

    如果将病变的主动脉段替换为人造血管，那么将切开患者腹腔，进行创伤巨大的开放手术，而患者大多是高龄老人，还合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础病，身体根本无法承受传统开放手术的创伤。而采用微创的常规腔内隔绝术，用覆膜支架从血管内部隔绝瘤体。但面对累及内脏分支的病变时，却陷入了“一堵了之”的困境。

    “支架会同时覆盖内脏分支动脉开口，把通往肝脏、肾脏的血管开口也一并堵死，会导致器官缺血坏死，甚至同样面临死亡的威胁。”吕中元解释道。

    在新通道上开“四扇窗”

    针对这类复杂病例，“腹主动脉内脏分支四开窗腔内隔绝术”应运而生。这项技术的核心，是在血管搭建起“立交桥”。“简单来说，就是为患者定制一款带‘窗口’的主动脉支架。”吕中元比喻道，这相当于在病变区域精心设计四个“匝道出口”，分别对应腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双侧肾动脉这四条最关键的内脏供血动脉，重建起完整的内脏供血网络。在隔绝主动脉病变的同时，通过这些窗口将分支支架精准导入各条内脏动脉，确保生命器官的血流供应不受影响。

    这项手术对医院的综合实力和团队技术水平充满了考验。从术前的影像精确测量和手术方案制定，到术中支架的精准定位、开窗的对位、分支支架的导入与释放，任何一个微小的偏差都可能导致内漏（血液持续进入瘤腔）、分支动脉闭塞或支架移位等严重并发症。这要求团队具备高超的影像判读能力、娴熟的导管导丝操作技术和丰富的围手术期管理经验。

    “这四个‘窗口’必须毫厘不差地对准原有的四条‘核心支路’，确保血流畅通无阻。”吕中元强调。

    清远市人民医院已能独立开展腹主动脉内脏分支四开窗腔内隔绝术，标志着医院对于复杂危重病例的综合救治能力达到了新高度。截至目前，接受了该手术的患者，腹主动脉瘤均有不同程度缩小，未见内瘘形成，肝脏、脾脏、肾功能、肠道血管及功能正常，没有出现任何严重并发症。