“免疫风暴”下暗藏关节损伤

彭翔提到，银屑病并非单纯的皮肤问题，其本质是一种免疫系统疾病。

    银屑病因其俗称“牛皮癣”，常常被误认为一种皮肤病。清远市人民医院风湿免疫科主任、主任医师、博士彭翔提到，银屑病并非单纯的皮肤问题，其本质是一种免疫系统疾病。她提醒，约有30%的银屑病患者会进一步发展成银屑病关节炎，当免疫攻击从皮肤蔓延至关节、肌腱甚至脊柱，将导致疼痛、肿胀、僵硬，甚至不可逆的关节损伤。

    银屑病的本质是“免疫病”

    长久以来，“牛皮癣”的俗称让很多人将银屑病与真菌感染的“癣”混淆，认为它会通过接触传播，且只需外用药物就能治愈。但事实上，银屑病与“传染”毫无关联，其本质是一种慢性、复发性、炎症性系统性疾病。

    “如果把银屑病比作一场火灾，那么皮肤上的红斑和银屑，只是墙壁上冒出的浓烟。而真正的火源，深藏在墙体内部——那就是我们过度活跃的免疫系统。”彭翔用通俗的比喻解释，在银屑病患者体内，免疫系统中的“卫士”（如T细胞）出现了“误判”，将人体自身的健康组织，特别是皮肤细胞和关节滑膜当成“敌人”，并释放出大量的炎症因子，形成一场持续的“炎症风暴”。

    这些炎症因子一方面刺激皮肤细胞超速增殖，使皮肤细胞更新周期缩短，大量未成熟的皮肤细胞就会堆积在表皮，形成肉眼可见的鳞屑和红斑；另一方面，它们会随着血液循环扩散至全身，攻击关节滑膜、肌腱附着点。

    “一前三不一关联”预警信号

    皮肤症状是多数银屑病患者的首发症状，但有约15%的患者会先出现关节症状，而非皮肤症状。彭翔提到，这类患者比较容易被误诊，常被当作类风湿关节炎、痛风等疾病进行治疗。

    为帮助患者识别早期信号，彭翔将银屑病关节炎的预警特征总结为“一前、三不、一关联”。

    “一前”是指通常皮肤症状先于关节症状出现，平均早5—10年，但也有约15%的患者关节问题首当其冲，皮肤症状反而轻微或不典型。

    “三不”是指关节痛的典型表现。疼痛不对称，可能左手中指肿痛，右手却完全正常；肿得像“香肠”，医学上称为“趾/指炎”，整个手指或脚趾会均匀肿胀，形似香肠；部位不典型，除了常见的腕、膝、踝等大关节，更要警惕脚后跟痛（跟腱炎）、臀部交替性疼痛（骶髂关节炎）。

    “一关联”，关节的炎症活动度，常常与皮肤病的严重程度平行。皮损发作或加重时，关节痛也往往随之加剧。

    彭翔提醒，银屑病患者一旦出现上述任何关节不适，都应立即前往风湿免疫科就诊，实现早期诊断和干预，避免发生不可逆的关节损伤。

    治疗已形成“金字塔”式策略

    “早期干预能让90%的患者避免关节畸形。”彭翔说，目前，银屑病及银屑病关节炎的治疗已形成“金字塔”式策略，通过规范治疗，让皮肤症状清除率达90%以上，关节疼痛、肿胀完全缓解，阻止关节侵蚀。

    对于轻症，使用外用药、光疗等传统方法控制皮肤症状，用非甾体类抗炎药缓解关节痛。当皮肤症状扩散或关节疼痛加重，则会使用传统改善病情的抗风湿药，它们能较为广泛地抑制免疫细胞活性。

    对于传统药物效果不佳、关节炎症进展快，或皮肤症状严重的患者，可以使用生物制剂、小分子靶向药治疗。

    “现在治疗药物有了很多选择，通过科学治疗，是有机会回归工作岗位的。”彭翔还提醒，银屑病需要终身管理，不要沉溺于寻求“根治”的偏方。

    彭翔说：“我见过很多患者迷信偏方，使用含有大量激素的药物自行治疗，这类药物短期能让皮肤鳞屑消失，但停药后会爆发更严重的银屑病。”

    此外，鳞屑、红斑只是银屑病的其中一个症状表现，患者需要定期检查全身健康。除了关节检查，每年应做一次心血管风险评估，每半年检查肝肾功能。同时，规律作息、健康饮食、控制体重、避免感染和精神压力，良好的生活习惯与药物治疗相辅相成，能让治疗效果事半功倍。