科学应对“造口旁疝”

曾军在为患者诊疗。

    如今医疗技术进步，部分直肠癌患者通过“造口手术”重建排泄通道，但术后常面临造口旁疝这一并发症。清远市人民医院普通外科二区（胃肠外科一区）主任曾军称，造口旁疝是许多患者可能面临的长期挑战，其发生有必然性。造口作为腹壁“人工通道”，周围组织有缺损，腹腔压力变化易使脏器异位突出。

    造口旁疝指腹腔内组织或器官从造口周围薄弱区域突出形成局部隆起，多发生于术后1—2年内，且发生率随时间上升，术后1年＞30%，2年＞40%，远期＞50%。因手术制造腹壁“缺口”，即便愈合，该区域肌肉筋膜强度也不如从前，所以造口旁疝难以完全避免。

    早期症状不明显，仅在站立、咳嗽或提重物时，造口周围轻微凸起，平卧后消失。病情发展后，疝块增大，症状显现。当造口旁包块突然变硬、无法推回腹腔，伴剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，可能是嵌顿疝，这是危险信号，需立即就医。否则，6—8小时内可能出现肠坏死，引发腹腔感染、休克等严重并发症。

    造口旁疝严重程度不同，处理方式有别。对于早期、症状轻微及全身情况差、年老体弱的患者，可用造口弹力腹带保守治疗。同时，要进行体重管理，避免肥胖或过度消瘦，还要避免增加腹压的行为，如便秘、咳嗽、提重物等。

    出现以下情况应尽早手术：造口旁疝包块较大；疝脱出物还纳困难，有急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险；造口处肠袢脱垂，引起造口不完全或完全性肠梗阻，或排便功能不良；严重影响美观、生活质量及造口护理。目前，腹腔镜手术是主流，有创伤小、恢复快优势，出现肠梗阻或肠绞窄则需急诊手术。

    虽然造口旁疝发生率高，但积极预防和自我管理可推迟其发生、减轻严重程度。

    穿着上，选宽松、柔软衣物，避免腰带或裤子过紧压迫造口。术后1周起规范佩戴特制造口腹带，至少持续3个月；术后1年内举重物、重体力劳动时都戴腹带，持续6—12个月效果最佳。若已出现造口旁疝，用柔软一件式造口袋，戴腹带前先躺下5—20分钟，让疝内容物回纳腹腔再戴。

    加强腹部锻炼，术后第1天开始腹式呼吸锻炼，每天2次，每次15—20分钟，选空腹或餐后2小时进行。术后4周增加腹横肌及腹肌锻炼，每日2次，每次15—20分钟。

    术后日常生活遵循“循序渐进”原则，腹腔镜手术后4周内、开腹手术6周内避免开车；术后3个月内禁止剧烈运动，可进行散步、太极拳等温和活动。

    饮食上以高纤维、高蛋白为主，促进伤口愈合、保持大便通畅；每天饮水量不少于1500毫升；避免暴饮暴食，要细嚼慢咽等。

    本版文/图：黄剑琴 陈之瑜  邓文燕 彭可明 何京鸿 廖思兰 刘秋宜