警惕心脏中的“小洞”

    在我们的心脏中，隐藏着一个微小却关键的结构——卵圆孔。它在胎儿时期发挥着至关重要的作用，是心脏左右心房间的生理性通道，为胎儿的生长发育提供氧气和营养物质的运输通道。

    当这个本应在出生后逐渐闭合的“小洞”未能如期闭合时，就形成了卵圆孔未闭。而这个直径不过数毫米的生理性通道，却可以引起一系列健康问题，甚至可以诱发脑卒中。

    约25%的成年人存在卵圆孔未闭问题

    清远市人民医院心脏大血管外科副主任医师刘秋华介绍，这一生理性通道是胎儿时期维持血液循环的关键。但随着胎儿出生，肺循环建立，大多数人的卵圆孔会在1岁内自然闭合。如果3岁以后仍未闭合，则被称为卵圆孔未闭。

    但有相关数据统计，约25%的成年人的卵圆孔并未完全闭合，也就是说每4人中就有1人存在卵圆孔未闭问题。

    “这就像心脏里留了一扇没有关严的门，大多数时候相安无事。”刘秋华说，正常情况下，卵圆孔未闭并不会引起明显不适，当人体出现咳嗽、便秘、潜水等致使右心房压力增高的情况时，右心房的血液可能会逆流至左心房。更危险的是，静脉系统中的血栓、气体栓子等就可能通过未闭的卵圆孔进入动脉循环，引发反常栓塞。

    当栓子随血液进入脑动脉，会堵塞血管导致脑卒中。临床数据显示，在青中年不明原因脑卒中患者中，约60%与卵圆孔未闭相关。

    “临床上会遇到一些患者，没有高血压、糖尿病等传统危险因素，却突然发生脑卒中，最终检查发现是卵圆孔未闭导致。”刘秋华说道。

    除了脑卒中，卵圆孔未闭还与偏头痛，尤其是先兆偏头痛密切相关。有研究表明，约30%—40%的偏头痛患者存在卵圆孔未闭，而封堵卵圆孔后，许多患者的偏头痛症状会显著缓解。此外，头晕、晕厥发作、耳鸣、肢体无力等症状，也可能与卵圆孔未闭引发的微栓塞有关。

    微创手术“堵”住隐患

    由于卵圆孔未闭通常没有典型症状，有什么方法可以诊断呢？刘秋华介绍，经胸超声心动图是最常用的初步筛查手段，多数卵圆孔未闭可通过这种无创检查发现。此外，右心声学造影、经颅多普勒发泡试验也是常用的检查，在卵圆孔未闭的筛查中各有优劣。

    而诊断卵圆孔未闭的“金标准”是经食道超声心动图，它通过将超声探头送入食道，贴近心脏后方，清晰地显示房间隔结构及卵圆孔未闭的大小、形态，为后续治疗提供精准依据。

    “对于不明原因头痛、晕厥或有脑卒中病史的患者，尤其是青中年人，建议完善心脏超声相关检查，排除卵圆孔未闭的可能。”刘秋华强调，早期筛查是阻断卵圆孔未闭相关风险的第一步。

    发现卵圆孔未闭后，如何治疗需要根据个体情况精准评估。对于分流量小、无症状且无栓塞史的患者，通常无需干预，定期随访即可。而对于存在不明原因卒中、偏头痛、晕厥或高风险反常栓塞的患者，尤其是右心声学造影提示分流2—3级者，则需要积极干预。

    传统药物治疗主要使用抗凝药，以降低血栓形成风险，但长期用药存在出血风险，且无法让卵圆孔闭合。

    随着介入治疗技术的发展，经皮卵圆孔未闭封堵术已成为首选治疗方式。这种微创手术在超声引导下进行，无需开胸，通过大腿根部的血管将封堵器送入心脏，精准“堵”住未闭的卵圆孔。

    大量临床研究证实，对卵圆孔未闭进行积极干预能带来显著获益。比如，对于不明原因脑卒中患者，封堵卵圆孔可降低复发风险，让更多人远离二次卒中的威胁，对于偏头痛患者，尤其是与卵圆孔未闭相关的先兆偏头痛，封堵术后大部分患者症状明显改善，甚至完全消失。

    刘秋华提醒，有不明原因头痛、晕厥或卒中病史者，应及时到心脏专科就诊，完善心脏超声检查，以便早发现、早干预。