患者动脉断裂大失血

    近日，清远市人民医院创伤中心完成了一例极具挑战性的手术，成功挽救了一位锁骨下动脉断裂患者的生命，避免了其终身残疾。

    清远市人民医院创伤中心是清远市唯一的二级创伤中心。此次锁骨下动脉断裂患者抢救成功，再一次展现了该中心在救治急危重症患者时的应急救治能力和水平，同时也彰显了医院多学科合作及综合救治的实力。

    失血量超1000毫升，生命垂危

    近日，36岁的梁先生在高速公路上意外发生车祸，并遭受重创，前车的钢管异物从他身体右侧胸壁插入，直抵右颈基底部。

    意外发生后，梁先生被送到当地医院清创探查并拔除异物时，引发了难以控制的大出血，失血量瞬间超过1000毫升，生命垂危。紧急止血、输血后，梁先生被迅速转送至清远市人民医院创伤中心。

    “患者情况危急，右侧肱动脉及桡动脉搏动无法触及，右手感觉、运动功能障碍。”清远市人民医院骨科三区主任、主任医师夏晓丹回忆起当时的情景，接诊时，患者已经处于休克血压状态，面色惨白，需要气管插管辅助呼吸。

    锁骨下动脉出血十分凶险，将伤口内填塞物移除时肯定会再次大出血，患者已经发生过一次大出血，如果术中再次大出血，极有可能及生命。

    夏晓丹介绍，锁骨下动脉位于锁骨下方，起源于主动脉弓，锁骨下动脉血流量大，一旦损伤破裂会导致严重大出血，每分钟出血量可达到300毫升，十几分钟就可以使人体的血液流干，创伤性锁骨下动脉破裂病情十分凶险，抢救难度大。

    MDT团队高效救治

    面对如此棘手的状况，创伤中心迅速组建了包括显微外科、胸外科、介入科等科室在内的MDT（多学科治疗）救治团队，并展开救治方案讨论。

    为确保安全，团队决定先由介入科通过介入的方式，利用球囊将出血口临时堵住，再由显微外科将血管断端解剖出来、接上血管，最后再退出阻断球囊，恢复锁骨下动脉血流。

    方案很快确定，创伤中心团队完善快速全身CT扫描、输血等准备后，不到30分钟就将患者送入了手术室。

    患者进入手术室后，由清远市人民医院介入血管外科主任、主任医师毛景松带领的介入团队精准操作，通过股动脉插入一根细小的导管，导管通过主动脉、心脏向上送至锁骨下动脉断端，然后用球囊临时将锁骨下动脉的近端阻断。

    大出血的“水龙头”关好后，夏晓丹及其显微外科团队接着将伤口内填塞的止血纱布小心移除，彻底探查伤口，发现患者锁骨下动脉、静脉均断裂，臂丛神经断裂。由于血管出血控制，团队顺利找到血管断端，将动脉、静脉、臂丛神经依次仔细缝合，缝合完毕后，团队再将阻断的球囊退出，患者右侧锁骨下动脉血供立即恢复。

    术后患者右肘部肱动脉、右腕部桡动脉搏动恢复，右手皮肤转为红润。经过术后的严密观察和精心治疗，梁先生病情恢复理想，渡过了重重难关，伤口愈合出院，不仅保住了生命，而且避免了终身残疾。

    当异物深入刺入肢体或人体关键部位，如头面部、颈部、胸部及腹部时，切勿擅自将异物拔出。这些异物可能已伤及血管或重要脏器，而其存在暂时阻止了刺破血管的大出血。如果在没有准备的情况下拔除异物，患者可能会因堵塞物的消失而引发难以控制的大出血，进而危及生命。

    对此，夏晓丹建议，面对此种情况，首先，使用干净的棉垫或衣物轻轻围绕异物安放，确保异物尽可能固定不动；随后进行包扎以稳固异物位置；最后，面对此类严重创伤患者，应尽快转运到有救治能力的创伤中心进行救治，如果患者转运到没有救治能力的医院，有时候会耽误时间，错过创伤救治“黄金1小时”。