谨防青光眼 致盲不可逆

卢亚梅在为患者诊疗。

    青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。不同于其他眼病，青光眼具有隐匿性，发病前可能毫无症状，也可能仅表现为轻微的眼部不适，如眼红、胀痛，容易被人忽视。然而，一旦视神经受到损害，视力下降乃至失明将难以逆转。因此，青光眼被视为致盲的“隐形杀手”。

    据统计，2020年全球青光眼患者数量已达0.76亿，预计到2040年将增至1.11亿。在中国，40岁以上人群的青光眼患病率介于1.5%至3.6%，形势同样严峻。

    在世界青光眼日来临之际，清远市人民医院眼科主任、主任医师卢亚梅为大家详细讲解青光眼的相关知识，她提醒，有必要深入了解青光眼，增强防范意识，共同守护明亮视界。

    长期使用激素类药物是高危因素之一

    “青光眼并不是老年人才得的病，年轻人也可能患上，长期使用激素类药物就是高危因素之一。”卢亚梅提到了一位曾经接诊的患者。

    39岁孙女士是一个中学老师，患有近视，因双眼反复红、异物感3年多，在当地附近的医院治疗，当时医生诊断为“双眼结膜炎”，给予局部滴眼液对症治疗。孙女士发现双眼红、眼部异物感症状缓解，但是症状容易反反复复，又因为日常工作忙，觉得去医院就诊太麻烦于是自己购买医生当时开的滴眼液，并且持续使用了1年多。

    中途孙女士自觉双眼视力较前有模糊，以为是近视度数加深了，就自己去家附近的眼镜店重新配了眼镜。

    又过了几个月，孙女士觉得不对劲，视力较前明显差了，才到清远市人民医院眼科就诊。当时，接诊医生给孙女士进行了相关的眼部检查，发现她的双眼眼压已高达50mmHg（正常眼压的范围为10mmHg—21mmHg），视野和视神经已出现了明显的损害。详细询问病情后，医生考虑是长期使用激素类眼药水导致糖皮质激素性青光眼。告知孙女士需立即停用该滴眼液，并予以药物局部降眼压后，病情才得以控制稳定。

    高度近视者容易患青光眼

    青光眼的发病率会随着年龄的增加而上升，40岁以后，青光眼的风险显著增加，且随之可能带来不可逆的视力损害。因此，卢亚梅建议，正常人35—40岁阶段至少进行1次全面的青光眼检查，40岁以后每隔2—3年检查一次，50岁后每隔1—2年检查一次，60岁后每年检查一次。

    如果家族中有青光眼患者，其他成员患青光眼疾患的风险会显著增加。尤其是直系亲属如父母、子女、亲兄弟姐妹中有青光眼病史的人，应特别重视早期筛查，建议年龄超过35岁就应开始做青光眼筛查，后续也要定期检查。

    近年来，我国原发性青光眼患者增长幅度大，且有年轻化趋势。高度近视患者是青光眼的高发人群之一。随着电子产品的普及和用眼习惯的改变，年轻人近视的比例越来越高，这也可能间接导致青光眼年轻化的趋势。

    研究表明，高度近视者，即近视超过600度者青光眼发生率是正常人群的3至6倍，高度近视会引起眼球结构的改变，如眼轴过长、房角功能的异常等，使得视神经更易受到损害。并且这类人群青光眼发病多隐匿，很多患者平时并没有不适症状，或有轻微视力变化但多以为是近视加深，未引起重视。所以如果有高度近视的人，一定要定期随访，检查眼压和眼底情况。

    高度远视即远视超过500度者也容易发生青光眼，这类人群通常眼轴比较短、眼内结构拥挤，容易患上青光眼中常见的闭角型青光眼。劳累、暗环境、长时间阅读、长期俯卧、情绪激动等都有可能诱发疾病。

    有眼部外伤病史或手术病史如常见的玻璃体切割手术者也容易导致眼压升高，患上青光眼。因此，这类人群也需要定期检查眼压等眼部情况。

    需长期随访，定期复查眼压

    青光眼虽可导致严重的视力损害甚至致盲，但是如果能够早期发现，早期诊断，早期治疗，失明的风险也是可以避免的。

    对于青光眼的高危人群，该选择哪些常规的眼部体检项目呢？卢亚梅提到以下几个检查项目可以帮助医生判断是否存在青光眼风险，并早期发现视神经损害的迹象。

    首先，眼压检查。就像血压高大于140/90mmHg诊断高血压病一样，眼压高是诊断青光眼的重要指标。正常眼压范围为10-21mmHg，两只眼睛之间相差不超过5mmHg，昼夜之间波动不超过8mmHg，超过此范围可能提示青光眼风险。

    眼底检查是通过裂隙灯下眼底镜或眼底照相医生观察杯盘比（C/D比）是青光眼常见的评估指标之一，正常C/D=0.3-0.4，一般来说双眼相差不超过0.2，其比值越高表明视神经损伤风险越高，还可以通过眼底观察视神经的形态和颜色来评估是否存在视神经的损害。

    视野是指人头部和眼球固定不动的情况下，眼睛观看正前方物体时所能看得见的空间范围。周边视野损害也是青光眼的早期信号之一。视野检查结果通常以图示形式呈现，黑色或灰色区域代表视野缺损。

    房角的检查可通过房角镜或超声波生物显微镜来实现。它可以帮助医生判断青光眼的类型，以利于做出对患者最适合的治疗方式。

    OCT检查（光学相干断层扫描）能够清晰显示视神经纤维层厚度的变化。如果视神经纤维层明显变薄可能提示视神经的损伤风险。

    青光眼一旦确诊，是终身性疾病，需要长期的治疗和随访。目前，青光眼的治疗方式主要有以下3种方式。

    眼部滴眼液或口服药物治疗。这些药物可以降低眼压，防止视神经进一步损害。患者需严格按照医嘱使用眼药水，不要随意增减剂量，并按照医嘱定期监测眼压以便于医生根据患者病情来调整药物使用剂量。

    激光治疗。激光可以帮助改善房水流出通道或从根本上减少眼内房水的生成，从而降低眼压。青光眼患者即使手术治疗后，仍需要长期监测，部分患者手术后仍需要药物辅助控制眼压。

    青光眼就像高血压、糖尿病一样，需要长期的随访。患者需要按照医生的建议定期复查眼压、视野和视神经等相关的检查项目。