脸部“懒癌”也需早治

    刘文林提醒，鼻部作为面部最易受紫外线照射的部位，是皮肤癌的高发区，尤其是中老年人。

    “以为就是个普通老年斑，没想到是皮肤癌。”近日，77岁的朱叔因为右鼻翼一颗“黑痣”十年未愈，最终被确诊为“基底细胞癌”，在清远市人民医院治疗后康复出院。

    清远市人民医院耳鼻咽喉科副主任刘文林提醒，鼻部作为面部最易受紫外线照射的部位，是皮肤癌的高发区，尤其是中老年人，如果发现鼻部出现持续不愈合的斑点或肿物，应尽早就医。

    紫外线暴露是重要病因

    时间回到十年前。朱叔回忆，他无意中发现自己的右鼻翼长了一个黑褐色的小肿物，约黄豆大小，不痛不痒。由于不影响生活，他一直没有重视，也未进行任何诊疗。

    三年前，这个“小斑点”开始逐渐长大，最终长到拇指头大小，表面变得粗糙，中央覆盖黑色痂皮。朱叔曾多次不慎抠破它，导致少量出血，但他只是用碘伏消毒，并未就医。

    最近，朱叔发现这个“斑点”又变大了，他才来到医院就诊。经过检查，这个“斑点”高度疑似基底细胞癌，需要进一步手术治疗。

    在完善术前检查后，朱叔被送入手术室，接受“鼻部恶性肿瘤切除术+任意皮瓣成形术”。手术由刘文林主刀，过程顺利，在彻底切除肿瘤组织的同时，通过任意皮瓣成形术修复了鼻部缺损，最大限度保留了面部美观和鼻部功能，术后病理检查正式确诊为基底细胞癌。经过一段时间的护理，朱叔恢复良好，已康复出院。

    刘文林介绍，基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，多发生于头、面、颈等曝光部位，其中鼻部尤为高发。

    “鼻部每天接受的日照时间几乎是全身最长的，长期累积紫外线照射。”刘文林解释，鼻部位于面部正中，是接受紫外线最充分的部位。紫外线中的UVA和UVB，能穿透表皮层，损伤基底细胞的遗传物质。

    除了紫外线，肤色与遗传背景也密切相关。肤色较浅、有雀斑、金发或红发、蓝眼或绿眼的人群，皮肤中黑色素含量较少，对紫外线的防护能力弱，患病风险更高；有皮肤癌家族史的人，患病概率也会相应增加。

    年龄因素同样不可忽视。随着年龄增长，皮肤的修复能力下降，紫外线造成的累积损伤会逐渐显现，因此基底细胞癌多见于50岁以上的中老年人。

    此外，放射性接触史、长期接触砷等化学物质，慢性创伤或炎症遗留的疤痕、溃疡区域以及免疫功能低下都可能成为基底细胞癌的诱因。

    手术治疗是首选

    “基底细胞癌生长缓慢、极少转移，像朱叔，病史长达10年，癌变依然是以鼻部为主。”但刘文林提醒，基底细胞癌如果不及时处理，会不断侵蚀局部组织，导致鼻部畸形甚至功能障碍。

    基底细胞癌不像黑色素瘤那样容易远处转移，但会“啃食”鼻子，破坏软骨，造成毁容。早期不重视，直到肿瘤长大才来就医，手术范围和难度都会增加。

    治疗方案的选择需综合考虑肿瘤大小、类型、位置以及患者全身状况。其中，手术治疗是首选方法，尤其是对于鼻部等关键美观和功能区域的肿瘤。

    刘文林介绍，莫氏显微手术被称为治疗鼻部基底细胞癌的“黄金标准”。手术中，医生会逐层切除肿瘤组织，并立即在显微镜下检查切缘，确保完全切除肿瘤的同时，最大限度保留健康组织。这种方法尤其适用于复发率高、边界不清的肿瘤，以及鼻翼、鼻尖等部位的肿瘤，能有效减少面部畸形的风险。

    对于较小、边界清晰的低风险肿瘤，可采用标准手术切除，一次性扩大切除病变组织并确保切缘阴性，同样能达到良好的治疗效果。

    除了手术，非手术治疗方法也适用于特定人群。刮除术和电干燥法适用于非常表浅、低风险的小肿瘤；放射治疗适合无法耐受手术的老年患者，或作为手术后的辅助治疗；局部药物治疗和光动力疗法，则仅适用于表浅型基底细胞癌。

    刘文林表示，鼻部基底细胞癌的预后总体良好，只要经过及时、彻底的根治性治疗，治愈率可达95%以上。但如果治疗不彻底，肿瘤会继续在局部侵蚀生长，破坏鼻软骨、鼻骨，甚至累及眼眶、上颌窦等周围组织，造成严重的容貌畸形和呼吸、嗅觉功能障碍。

    与“老年斑”有一定的区别

    随着年龄增长，很多老年人的面部、手背等暴露部位会出现各种斑点，其中最常见的就是“老年斑”。因此，当鼻翼、脸颊出现新生物时，人们往往会首先想到“老年斑”。然而，这种想法可能会延误对基底细胞癌的诊治。那么，该如何区分老年斑和基底细胞癌呢？刘文林提到，可从外观特征、生长变化、伴随症状等方面进行区分。

    外观上，老年斑边界通常非常清晰，形状比较规则，多为圆形或椭圆形，颜色多为淡褐色、深褐色，表面触感较为平滑。而基底细胞癌边界往往模糊不清，中央可能有溃疡、结痂，颜色更深，类似黑痣，表面触感较粗糙。

    老年斑生长极其缓慢，可能在数年内缓慢变大、变厚，除了影响美观，对健康没有特别的影响。基底细胞癌虽然也生长慢，但具有“破坏性”。它会持续性地缓慢长大，并且中央可能出现溃疡、糜烂，反复结痂但永不愈合。这是它与老年斑区别的关键之一。

    老年斑通常没有任何感觉，不痛、不痒，除非因摩擦导致表面轻微破损，但很容易愈合。基底细胞癌可能伴有出血倾向，轻微摩擦、洗脸时就可能弄破出血，部分患者会感到轻微瘙痒或疼痛。

    “尽管有区分方法，但仅凭肉眼观察，始终无法百分百确定。”刘文林说，有疑似表现的患者，建议到医院进行检查，通过皮肤镜和皮肤活检可以确诊。