成功救治孕期肝衰竭患者

    近期，已经怀孕31周的王女士，出现了恶心、呕吐、食欲不佳等症状，一开始以为是妊娠反应的她并没有重视，直至几天后，情况加重，甚至全身变黄她才到医院就诊，被确诊为“妊娠合并肝衰竭”，情况十分危急。

    经过清远市人民医院多学科紧急抢救、剖宫产等综合救治，患者平安渡过了剖宫产手术关、感染关，以及肝性脑病、消化道出血、呼吸衰竭等多个危急重并发症的考验，最终母婴平安。

    多项指标显著升高，情况危急

    “入院后检查，发现患者是患有乙肝的，但一直没有监测及治疗。”清远市人民医院产科副主任、盆底康复中心副主任罗小华说，患者多项指标显著升高，肝功能非常不好，黄疸指标非常高，同时，还有血小板的重度减少、凝血功能障碍，已经到了肝衰竭的程度，出血风险高，情况十分危急。经详细检查，王女士被诊断为妊娠合并肝衰竭、乙型病毒性肝炎加急性肝衰竭、乙肝肝硬化失代偿期脾功能亢进等多种严重疾病。

    罗小华主任介绍，肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”，当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。

    面对如此复杂的病情，清远市人民医院迅速启动了多学科会诊机制。医务科、产科、ICU三区、感染科、消化科、麻醉科等多个科室进行会诊，制定详细周密的救治方案。

    “当下是要尽快将胎儿娩出，终止妊娠。”罗小华主任提到，妊娠合并肝衰竭容易引起肝性脑病、产后出血及多器官功能衰竭等，这些症状都会显著增加孕产妇及胎儿的死亡率。相关研究报道，妊娠期肝衰竭的死亡率高达50%—70%。

    为保障母婴安全，多学科会诊后，针对王女士的病情制定了一套治疗方案。首先是纠正凝血功能异常和低蛋白血症；同时，还使用了利尿剂和护肝药物，以减轻其肝脏负担和改善肝功能。待凝血功能稍微纠正，顺利实施剖宫产手术，最终王女士顺利产下了一个健康的婴儿。

    术后，王女士被转入ICU继续接受护肝、血浆置换等治疗，肝功能逐渐好转。同时，针对她存在的肺水肿等问题，医生也给予了针对性的治疗，并成功控制住了病情。经过一系列精心治疗，王女士脱离了生命危险，并转入普通病房进一步康复。

    孕期更应密切监测肝功能

    “孕妇在孕期应定期进行产检，及时发现并治疗可能存在的肝脏疾病。”罗小华主任提醒，广大孕妇和家属要高度重视孕期健康，须定期产检，医生才可以及时发现孕妇的异常情况，如肝功能异常、黄疸等，从而尽早采取治疗措施，防止病情进一步恶化。

    最常见的妊娠期肝衰竭为慢乙肝基础上妊娠，因而要做好育龄期、妊娠期慢性乙肝管理。在孕前进行充分的咨询和检查，了解自己的身体状况和潜在风险。对于已经患有乙肝的患者来说，在怀孕前应进行全面的身体检查，如果肝功能正常且病情稳定，通常可以考虑怀孕。如果肝功能异常或病情不稳定，则需要先进行治疗，待病情稳定后再考虑怀孕。

    在怀孕期间，更应密切监测肝功能，如果在怀孕期间出现肝功能异常，需要及时就医并采取相应的治疗措施，尽可能避免肝衰竭等严重并发症的发生。

    此外，乙肝病毒可能会通过母婴垂直传播感染胎儿，因此需要采取有效的母婴阻断措施。在宝宝出生后，应及时接种乙肝疫苗，以降低宝宝感染乙肝的风险。