介入消融为患者心肌“减肥”

    治疗团队成功为周叔进行经皮室间隔心肌消融术。

    近日，清远市人民医院心血管内科三区团队为一名肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者成功实施“经皮室间隔心肌消融术（PTSMA）”，使用微创手术方式，改善患者生活质量。

    胸痛多年，药物治疗效果不佳

    60岁周叔反复活动后胸痛已有七年，上楼梯4层后就会出现胸痛的症状，间断伴有气促表现，需要休息十余分钟，甚至半小时才能好转。虽然接受药物治疗，但随着病情的进展，周叔胸痛、气促的症状越来越严重。

    半月前，周叔症状再复发，伴有活动后气促、心悸，到当地医院就诊，心脏彩超检查后发现是“肥厚型梗阻性心肌病”。周叔进行吸氧、营养心肌等治疗后出院，出院后他仍然感到不适，于是到清远市人民医院就诊。

    清远市人民医院心血管内科三区主任医师段鹏介绍，肥厚型梗阻性心肌病是较为常见的遗传性心脏病，发病率1/200。该病主要特点就是室间隔增厚，肥厚的心肌会造成左室流出道心腔狭小，致使血液流动受到梗阻，就像水龙头出口被堵住一样，心脏无法有效泵血，进而引起全身的血液供应不足。

    “血液堵在心脏里面流不出去，容易造成心绞痛、心力衰竭和心房颤动，甚至随时可能猝死。HOCM较非梗阻性肥厚型心肌病（HCM）猝死风险增加2.4倍。”段鹏说，全身的血液供应不足可引起胸痛、胸闷、晕厥、呼吸困难等症状，还会使心肌本身的供血相对不足，增加恶性心律失常的风险。研究显示，室间隔增厚引起左心室流出道梗阻越严重，临床症状越明显，猝死风险越高。

    HOCM治疗主要在于减轻梗阻、缓解症状、预防猝死。一般先通过药物治疗，缓解症状、降低心脏负荷和预防心律失常。

    “但是，像周叔这类患者显然已经无法通过药物缓解症状，就需要手术治疗。”段鹏提到，患者诊断“肥厚型梗阻性心肌病”明确，病程时间长，已规范药物治疗多年，目前仍有胸闷、气促等临床表现，有手术指征。

    介入消融，胸痛症状得到缓解

    段鹏介绍，手术治疗主要是通过室间隔心肌减容（SMR），有开胸手术和介入消融两种方式。开胸手术即将肥厚突出的心肌切除，消除梗阻，但开胸手术创伤大。介入消融治疗通过找到供应肥厚心肌的靶血管，使肥厚室间隔的血液供应阻断，造成该区域的心肌细胞缺血、坏死，并逐渐瘢痕化变薄，从而减轻梗阻。

    结合周叔的症状、静息状态下心脏彩超，以及他本人的意愿，治疗团队决定为周叔进行经皮室间隔心肌消融术。

    经过充分术前准备，在心脏彩超吴丽文主任团队辅助下，治疗团队成功为周叔进行经皮室间隔心肌消融术，术中冠脉造影联合心肌声学造影（MCE）明确基底段肥厚梗阻心肌存在靶血管，OTW球囊成功行无水酒精消融，术后左室流出道梗阻明显好转，左心室流出道峰值压差由112mmHg降至31mmHg，周叔胸闷、胸痛和气促症状得到明显缓解，完全恢复正常生活。

    段鹏解释，左心室流出道峰值压差是一个用于评估心脏左室流出道狭窄程度的重要指标。

    介入无水酒精消融技术作为一种有效治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法，具有创伤小、精准定位等技术优势，同时对技术要求也较高。该技术需要精确定位梗阻部位和无水酒精注射的靶血管，这要求医生具备丰富的影像学知识和操作经验，以确保手术的准确性和安全性。