人的腹部主干血管，就像体内一条生命主干道。一旦出现动脉瘤，就像管壁被吹起一个随时可能破裂的气球，医学上称之为“腹主动脉瘤”。近日，清远市人民医院介入血管外科团队就面对这样一颗紧贴肾动脉的“炸弹”。他们没有选择创伤巨大的开腹手术，而是启用了一款国产创新“神器”——G-Branch多分支支架，在微创条件下为患者一次性重建了四条内脏供血血管，成功拆弹。这也是清远首例、广东省第五例成功应用的G-Branch病例，标志着清远地区复杂主动脉疾病微创治疗迈入国内先进梯队。

    “不定时炸弹”紧贴肾动脉

    治疗陷入两难

    65岁患者张叔（化名）在体检时，医生触摸到其腹部存在明显搏动性包块，经进一步完善主动脉CTA检查后，确诊为巨大腹主动脉瘤，瘤体累及双侧肾动脉开口水平，属于典型的肾上型/近肾型腹主动脉瘤。

    腹部主动脉是人体全身供血的重要血管，正常管径约2厘米，当血管壁老化、高压冲击出现局部膨出，管径扩张超过正常50%就形成动脉瘤，外形像血管上鼓起的气球，医学上称为腹主动脉瘤。

    清远市人民医院介入血管外科主治医师吕中元介绍，对于此类病变，传统开腹手术创伤大、出血多、恢复慢，高龄患者往往难以耐受。张叔的动脉瘤，就像一颗堵在岔路口正中间的气球。常规微创手术放支架，需要有一段健康的血管壁当“底座”（医学上叫锚定区），可张叔的底座恰恰不够长。如果硬放，支架要么封不死瘤体，血液继续往里灌（这叫内漏）；要么直接盖住肾动脉的开口，肾脏立马断血，轻则肾损伤，重则终身透析。

    更棘手的是，团队进一步评估发现，张叔双肾动脉主干均较短，右肾主干仅17毫米，左肾主干仅14毫米，且左肾开口呈瘤样扩张，分支血管与主动脉夹角刁钻。

    “这意味着，如果采用传统的体外开窗或自制分支支架技术，不仅操作复杂、对位困难，术后内漏和分支闭塞的风险也极高。”吕中元说道。

    一次微创重建四条内脏动脉

    面对这一高难度病例，介入血管外科团队经过反复评估和三维测量，最终决定采用国产创新G-Branch胸腹主动脉覆膜支架系统。

    G-Branch这款国产支架，最聪明的地方在于它出厂时就自带了四个预置的分支通道，分别对应腹腔干、肠系膜上动脉和两根肾动脉。

    手术时，医生只需把主干支架送到动脉瘤位置，像调相机镜头一样半释放、微调角度，让四个分支开口精准对准四根内脏血管，再顺着预置的导丝把分支小支架送进去。这样一来，瘤体被彻底隔绝，四条命脉同时恢复供血，一个微创口解决所有问题。

    与传统技术相比，G-Branch具有三大核心优势，一是成品化“即用”，无需等待定制，为急症与复杂解剖患者提供及时救治机会；二是定位精准，支架可在半释放状态下进行周向和轴向位置调整，辅助分支开口与内脏血管精准对位；三是内分支预置导丝设计，为后续分支动脉重建建立桥接轨道，大幅缩短手术时间。

    手术由介入血管外科主任毛景松教授主刀，团队经双侧股动脉穿刺入路。在X射线精准引导下，G-Branch主体支架被输送至病变位置，半释放状态下完成腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉四个分支的精准对位。借助支架内预置导丝，团队顺利将分支支架依次导入各靶血管。

    复查造影显示，动脉瘤被完全隔绝，无内漏，双肾动脉及内脏分支血流通畅。手术过程顺畅，用时显著短于传统开窗或定制分支支架手术。

    术后患者生命体征平稳，肾功能良好，无截瘫、内脏缺血等并发症。目前已顺利出院。

    近年来，清远市人民医院介入血管外科深耕主动脉疾病的腔内微创治疗，已成熟开展腹主动脉瘤内脏四分支重建、广东省首例裙边支架植入等多项高难度技术。此次清远市首例G-Branch手术的成功实施，标志着医院在复杂腹主动脉瘤的微创治疗领域迈入国内先进行列，清远及周边地区的患者在“家门口”即可接受先进微创治疗。