不久前，龙华居民刘先生胸痛不适，独自就近走进福城街道区域社区健康服务中心,社康首诊为急性心梗，第一时间启动急救流程，联动龙华区中心医院胸痛中心打通急救绿色通道，精准送入三甲医院介入手术室完成支架手术。出院后，患者纳入家庭医生PCI术后专项管理，完整走完龙华区的“基层首诊（社康机构）、急症精准转诊、院内高效救治、术后居家康复、长期健康管护”全链条。

    一次惊心动魄的生命救援，照见一座人口超300万的产业城区的现实考题：怎样跳出“大医院一号难求、基层医疗机构门庭冷落”的困局，做到急症有通路、小病在社区、慢病有人管？

    多年来，龙华区紧扣健康中国建设部署，对标深圳“病有良医”民生目标，以紧密型城市医疗集团建设为抓手，从基层末梢破局，织就全链条健康守护闭环，打造可复制、可推广的超大城市基层医改样板。

    撰文：李丹 受访者供图

    推进全域医疗卫生体系建设

    基层医疗发展的第一道关卡，是服务网点科学布局。龙华跳出行政划分的固有思维，把人口密度、群众真实就医需求作为规划标尺，高位统筹推进全域医疗卫生体系建设。

    以龙华区人民医院、龙华区中心医院两家三甲医院为双龙头，组建两大紧密型城市医疗集团，统筹管理全部公立社康，设立区妇幼保健院社康网点，引导社会办社康规范发展，构建“公立为主、社会参与、多元发展”的服务格局，搭建起“区卫生健康局—医院集团—区域社康—社区牵头社康”四级管理体系，推动医疗服务与基层社会治理深度融合。

    按照每2万人口配置1家社康的标准扩容提质，“十四五”期间，辖区社康机构从85家增长至135家，建成5家3000平方米大型社康，公配用房占比过半，单家社康平均面积突破1200平方米。龙华区财政、卫健部门协同完善公办社康设备配置，配齐急救、检验、中医标准化设备，落实新开办社康启动资金。创新“以事定费”激励，社康门诊补助高于院本部，足额保障基本公共卫生服务经费。

    如今，“十分钟社康圈”落地成形，居民步行即可获得基础诊疗、慢病管理、中医理疗等服务，基层健康服务落后的旧印象被彻底改写。

    基层迈入专科诊疗新赛道

    长久以来，社康机构留给大众的印象，多是只能处理感冒发烧等轻症，复杂病症仍要奔赴大医院。龙华区以“优质服务基层行”为抓手，推动基层医疗从单纯全科兜底迈向专科精治。

    辖区47家大中型社康全部达到国家服务能力标准，半数以上获评国家推荐标准。明确三甲医院主攻疑难重症、复杂手术，社康承接常见病诊疗、慢病管理与公共卫生服务，院社错位发展、互补联动。

    做强基层特色专科，激活社区诊疗能力。全域布局中医药服务网络，所有社康开设中医诊室，家医团队全部具备中医服务能力，两座市级旗舰中医馆落地，2025年社康中医诊疗占比过半。引入港式家庭医生工作室深耕慢病精细化管理，推行“一社康一特色”，中医减重、专家周末夜间下沉坐诊回应群众就医刚需。2026年，3家社康专科跻身省级基层临床特色专科培育行列，基层医疗跳出仅做“健康守门人”的传统定位。

    急危重症防线同步下沉。两家三甲医院建成国家级胸痛中心，其中区中心医院牵头组建全区胸痛中心联盟，73家社康完成胸痛救治单元（网点）建设。正如刘先生的救治经历所示，社康不再只是开药问诊的场所，更成为突发重疾的第一道生命哨点。

    打破壁垒，跑通急慢分治闭环

    分级诊疗落地难，症结在于基层医疗服务能力不足、机构间协同动力不足、医保等配套机制不足。龙华区两大医疗集团是依托社康机构院办院管组建，2023年更是探索融合发展机制，深化机构、人员、信息、全专、服务五大融合，真正实现院社一盘棋、服务同质化。

    管理上统筹人财物资源，绩效向基层倾斜；建设检验、影像、心电等五大共享中心，赋能基层医技，检查检验结果全域互认。“低空+医疗”运输覆盖58家社康机构，运送标本超30万份，大幅压缩送检时长，群众上午采血、下午即可拿到报告复诊。药事一体化打通用药壁垒，社康可配置三甲医院90%以上常用药物，慢病患者不用往返大医院开药。

    双向转诊成为分级诊疗关键枢纽。医院专科预留30%号源供给家医签约患者，社康上转病人免重复挂号、优先安排床位；八大类稳定期慢病下转社区，交由家庭医生跟进康复随访。2025年集团院本部下转患者超31万人次，同比增长超八成。叠加“一次挂号管三天”、检查检验结果互认、电子处方流转购药、门特病种“免申即享”等便民举措，持续减轻群众就医负担。

    用好医保杠杆引导基层首诊。社康执行低收费标准，医保报销比例显著高于三级医院，慢病签约患者享受倾斜报销政策。依托慢性病按健康绩效支付、总额付费、结余留用的支付改革，构建群众愿意去、基层接得住的良性就医格局。

    数字赋能，守护全生命周期健康

    医改的落脚点，是推动医疗模式从“治病”转向“防病”，守护群众全生命周期健康。龙华区依托网格化家庭医生体系和智慧医疗“114”工程，打通全域医疗机构信息壁垒，将AI、鸿蒙技术运用于病历质控、智能导诊、慢病管理等场景，打造数字健康基层实践样板，把健康管护送到群众身边。

    创新“1+1+N+X”复合型家医团队，全科、专科、中医、公卫与社区网格员协同作业，家医网格与社区治理网格精准匹配，服务延伸至家庭与整片社区。依托数字化家医平台，健康监测、报告推送、预约转诊等实现线上一键办理。2025年家庭医生签约覆盖率达55.90%，重点人群签约率达96.20%，群众健康服务满意度95.18%。

    面向高龄、失能、残障等行动不便人群，全面铺开家庭病床，把诊疗、康复、护理服务送上门。全区现有818个家庭医生团队，签约老年人约6.56万名，累计建立家庭病床2555张，其中为65岁以上老年人建立家庭病床1163张。将“互联网+护理服务”统一至数字化家医平台，可为居民提供超40项上门护理服务。

    打破医防“两张皮”壁垒，明确全科医生一体化开展基本医疗、基本公卫服务，心内科、内分泌科等专科医师深度嵌入家医团队，常态化开展线上慢病会诊，把三甲医院专科能力延伸至社区随访一线。全国首创公卫督导管理系统，实现全程全量质控，重点人群健康管理规模较数年前成倍提升，数字赋能基本公卫服务创新实践入选国家典型案例。