43岁的胡先生自觉腹部隐痛、排便不适，于是他到医院进行肠镜检查，检查后发现，他的直肠壁深处藏有一枚黏膜下肿物，这是消化道深部黏膜下病变。以往针对这类扎根于肠壁深层的病灶，常规治疗手段往往是内镜全层切除术，或通过腹腔镜手术切除，两种方式均存在一定局限，恢复周期也长。

    如今，一项更精准、更微创的医疗新技术为胡先生带来了转机。近日，清远市人民医院消化内科成功为胡先生实施了经内镜浆膜下剥离技术（ESSD），在完整保留消化道最外层浆膜的前提下，将直肠黏膜下肿物整块、完整地切除，既达到了根治效果，又最大限度减少了手术创伤。

    保留肠道浆膜的完整性

    清远市人民医院消化内镜室副主任医师潘汝银介绍，人体消化道管壁分四层，最内层到最外层分别是黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。

    传统的内镜黏膜下剥离术能处理生长在黏膜、黏膜下层的浅层病变；对于像胡先生这样肿物生长在消化道固有肌层、浆膜层的黏膜下病变，内镜下治疗通常采用内镜全层切除术（EFR），即穿透最外层浆膜。相比外科手术，内镜全层切除术创伤更小、术后疼痛轻、腹壁无疤痕，患者康复速度明显加快。

    但内镜全层切除术相当于把肠道“戳破”，意味着消化道壁被完全打通，胃肠内容物可能漏入腹腔，继而引发感染。

    “经内镜浆膜下剥离技术能完整保留肠道外层浆膜的完整性，可以最大程度规避‘全切’带来的各类并发症。”潘汝银说，经内镜浆膜下剥离技术保留了浆膜完整性，也就无需复杂缝合，术后胃肠功能恢复更快，住院时间可以缩短，就医体验大幅改善。

    此外，手术过程中，完整的浆膜可防止消化道内高压气体进入腹腔，腹腔内压力稳定，麻醉过程更平稳、安全。

    患者胡先生接受了经内镜浆膜下剥离手术，手术全程出血极少，未发生穿孔或腹腔感染，术后不久就可以下床活动，恢复饮食。

    建立全流程应急处置预案

    潘汝银介绍，经内镜浆膜下剥离技术适用于消化道（包括胃、十二指肠、结直肠）固有肌层及浆膜下层来源的良性或低度恶性肿瘤，具体病变类型涵盖了临床上较为常见的胃肠间质瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、纤维瘤以及神经内分泌肿瘤等。

    病变大小也有一定的范围。肿瘤需要直径小于5厘米，这个范围内的病变，浆膜下层间隙相对清晰，剥离操作空间充足，能够确保整块、完整地切除，同时将并发症风险控制在最低水平。

    “术前还要确认肿瘤无淋巴结转移或远处转移，且未侵犯周围脏器，一旦发现高危恶性特征，需要进行外科根治性手术。”潘汝银说道。

    潘汝银提到，科室已常规开展经内镜浆膜下剥离技术（ESSD）。针对该手术术中、术后可能出现的出血、浆膜破损穿孔、腹腔感染等风险，科室建立了覆盖术前评估、术中止血缝合、术后监测及外科转诊的全流程应急处置预案，确保患者手术安全。

    据了解，清远市人民医院消化内镜中心常规开展普通胃肠镜检查、息肉切除、内镜黏膜下剥离术、内镜全层切除术、隧道技术等成熟微创技术，设备配置齐全，拥有高清电子胃肠镜、高频电刀、黏膜下注射针、止血夹、氩气刀等设备。科室团队均有多年四级内镜手术操作经验，熟练掌握消化道深部病变剥离、创面缝合、穿孔修补等操作。