“快速抗抑郁中心”能否破题抑郁治疗之困？

    全球约2.8亿人饱受抑郁症困扰，中国成人终身患病率达6.8%。到2030年，抑郁症预计成为全球疾病负担第一的疾病。在这片沉重的阴影下，伴有自杀意念或行为的重度抑郁症（MDSI）患者尤为脆弱——传统抗抑郁药需2至4周起效，这段“治疗空窗期”成为自杀风险最高的生死关口。

    如今，一种新的治疗模式正在尝试破题。南方日报记者获悉，近日广东省人民医院精神卫生研究所宣布将筹建“快速抗抑郁中心”，计划采用日间治疗模式，为MDSI患者提供快速评估与干预。这一模式能否成为破解抑郁治疗难题的关键？

    从2—4周到4小时：

    技术突破催生新模式

    广东省精神卫生中心主任何红波教授指出，抑郁症是一种“具有明确生物学基础的疾病”，其大脑内部发生了确切的改变，而非大众所误解的“想不开”。研究表明，长期中高强度压力会导致大脑皮质醇水平持续升高，进而引发神经细胞突触连接减少、皮层变薄。临床心理学将其描述为“压力会收缩你的大脑”。

    伴随抑郁症而来的自杀意念不容忽视。何红波团队对深圳某医院400余例青少年抑郁症患者的统计显示，其中50%有自杀未遂史，30%在入院前一个月内曾有过自杀未遂行为。

    根据中国最新版的治疗指南，一线抗抑郁药物共有17种，主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）两大类。但传统口服抗抑郁药有一个显著短板——起效慢，通常需要2到4周才能显现疗效。来自临床医生的反馈显示，很多患者会因为“没感觉”而抱怨药物无效，转而寻求换医生或换方案。

    更棘手的是，约1/3患者属于“难治性抑郁”，即使使用了两种以上药物、保证了足量足疗程，效果依然不佳。这也成为临床治疗一大难点。

    然而，对于伴有自杀意念或行为的重度抑郁症（MDSI）患者，快速干预是首要需求。等待药物起效的这段“空窗期”，可能意味着生与死的距离。

    转机出现在2000年，当时一项研究证实，NMDA受体拮抗剂氯胺酮对重度抑郁症有快速且持久的抗抑郁效果。很快，全球开展氯胺酮抗抑郁临床研究快速增加。2019年，基于氯胺酮的鼻喷雾剂（艾司氯胺酮）在美国获批，给药后4小时即可起效，能显著降低MDSI患者的自杀意念。

    艾司氯胺酮的出现，直接催生了快速抗抑郁中心的临床落地。

    “快速抗抑郁中心”：

    日间治疗模式的探索

    针对具有强烈自杀风险的抑郁症患者，目前业内公认最强效且起效最快的方法主要有两种。第一是物理治疗，主要是改良电休克治疗（MECT）。第二是氯胺酮药物治疗。“虽然新兴的神经调控技术也在发展，但其起效速度相对较慢，且并非专门针对自杀风险干预。”

    公开资料显示，2022年开始，国内陆续有多家医院开始成立快速抗抑郁中心。

    “以往抑郁症患者一旦出现高自杀风险，除了住院几乎没有更好的解决方案。即便住院，由于传统药物起效慢，有时甚至来不及预防风险。在这种极端情况下，中国一度是电疗使用率较高的国家。”有数据显示，北京安定医院住院抑郁症患者中，接受电疗者接近一半。而新药物的出现，则提供了更快速和便捷的选择。

    何红波介绍，广东省人民医院正在筹建的“快速抗抑郁中心”，采取类似日间治疗的模式：患者在中心完成用药并观察一小时后，若风险评估安全即可离院；若自杀风险仍极高，则收住院。这不仅是药物突破，更是治疗模式的革新——通过标准化的院内诊疗单元，实现快速评估、快速干预和规范诊疗。

    值得注意的是，这类干预高度依赖专业精神科团队的风险评估能力。艾司氯胺酮属于管控药物，严禁患者自行带离医院。在现有严格临床管控下，全球范围内尚未见成瘾相关的病例报道。

    这一模式能否生效，取决于两个关键因素：一是统一的标准规范。据悉，中国科学院院士、北京大学第六医院陆林教授正在起草《中国抗抑郁中心规范》，对中心设置标准、技术准入及运营模式制定统一标准，江苏等省份已出台省级规范。二是支付与可及性。日间治疗模式相比住院治疗可降低医疗资源占用，但药物本身及专业团队配置的成本，仍需医保和商业保险的协同支持。

    何红波表示，快速抗抑郁中心的目标是“为那些在黑暗中挣扎的MDSI患者多争取一些时间”。但要真正破题抑郁治疗难题，单靠一家医院、一种新药远远不够。它需要标准化的诊疗规范、可及的支付体系、前端的筛查网络、后端的康复支持，以及公众对抑郁症的认知转变。

    南方日报记者 严慧芳