“医”心为民保健康

近三年来，阳西有力地助推卫生健康服务能力全面跃升。图为阳西总医院人民医院。受访者供图

紧密型县域医共体建设让优质医疗资源向基层延伸。图为沙扒中医门诊部。赫鹏翀 摄

阳西急救车变成患者的“移动的ICU”。受访者供图

阳西首例单孔腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剔除术。受访者供图

    “近三年来，阳西老百姓次均门诊和住院费用实现双下降，分级诊疗格局初步形成，县域内住院率由改革前的70.4%提升至80.7%，基层诊疗量占比达66.1%……”

    日前，广东省政府新闻办召开广东卫生健康助力“百千万工程”三年初见成效新闻发布会。作为卫生健康助力“百千万工程”的代表县，阳西县委副书记、县长黄家新在会上晒出了一份沉甸甸的“成绩单”。

    作为我省较早开展县域医共体建设县之一，阳西近三年来发力深化医改工作，在卫生健康领域实现了“五个全”，有力地助推卫生健康服务能力全面跃升，阳西也跻身“中国长寿之乡”行列。

    近三年来，阳西卫生健康领域捷报频传：医共体改革经验获评全国典型案例；入选广东省基层卫生健康综合试验区、全省第一批紧密型县域医共体建设高质量发展综合试验区；连续三年获评广东省紧密型县域医共体建设真抓实干成效明显县；县域医共体绩效考核、医保支付方式改革评价均居全省第一。

    ●南方日报记者 赫鹏翀

    通讯员 苏丽花

    本期统筹：

    南小渭 梁远红 黄超颖 黄韬炜 赫鹏翀

    全域推动县镇村一体化建设

    为了解决县域医疗服务能力薄弱问题，2017年，广东省选定阳西县为全省医共体建设改革15个试点县之一，掀开了该县医改工作的序幕。

    阳西以紧密型县域医共体建设为抓手，围绕从“强龙头”到“强县域”和“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的两条主轴线，全面落实医疗保障政策。

    县域医共体建设的关键在于“紧密”二字，阳西以完善公立医院法人治理机制，建立现代医院管理制度为基础，紧密型县域医共体通过赋予阳西总医院办医自主权，全面落实行政、人员、财务、质量、药械、信息、后勤、医保支付“八统一”管理。

    坚持“一家人、一盘棋”理念，阳西整合3家县级医院、8家镇卫生院和125个公建村卫生站，组建阳西总医院并落实“八统一”管理，通过统一县直3家医院法人、推动县镇村一体化运营，实现“县强、镇活、村稳”。

    医共体内所有成员单位都由阳西总医院统一管理，并实行编制备案制、按需设岗、按岗定员、全员聘用。县域医共体内所有医疗机构的人财物也都由总医院统一管理，医保部门将医保基金打包拨付给总医院统筹使用。

    在推进紧密型县域医共体建设的过程中，阳西力度大、步伐实、速度快，通过坚持党委、政府主导，部门紧密协作，不断完善清晰合理的县域医共体治理架构，在形成有序就医格局、提升基层医疗卫生服务能力、有效利用医疗卫生资源、提升医保基金使用效能等方面取得显著成效。

    阳西以“群众看病负担、群众就医满意度、县域内健康服务质量”等和群众就医获得感相关的指标，作为衡量和评判医共体发展状况的考核之一。同时，调动医院和医务人员参与改革转型的积极性，不断完善医院运营精益管理，建立全民健康管护绩效评价体系，推动形成了“病人愈少，医院愈有利，群众愈健康，医生愈高兴”的利益导向。

    全面推进医保支付方式改革

    在深化医改工作的过程中，阳西着力推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，坚持基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式，县域内医疗服务综合能力进一步提升，分级诊疗体系不断健全，有序就医格局逐步形成，医共体体制建设进一步完善，群众满意度不断提高。

    作为全省首个医保支付方式综合改革试点县，阳西县在2019年启动改革，推行“总额预付、结余留用、合理超支分担”机制，当年的医保基金收入扣除预留2%调剂金，剩余98％打包给阳西县域医共体。

    阳西按照“总额付费、按月预拨、年终清算”的付费方式，按月均总额的80%预付，保障医共体正常运营，年终考核合格后清算拨付剩余资金，结余资金70%用于医防融合，30%按县镇6:4用于激励分配。

    阳西这一改革让医保基金从2018年缺口10.26%，到2020—2024年连续5年有结余，其中2023年结余率达6.68%，形成“控费增效、良性循环”的良好格局。结余留用的医保资金成为“资金活水”，被用于提升县域医疗机构的设施设备水平和引进人才等方面。

    近年来，阳西取得了“综合医疗服务能力和县域内住院率提升，医院运营成本和医保资金节省，患者和医院员工满意”的“二升、二省、双满意”初步成效，切实提升了城乡群众的健康福祉。

    全方位深化帮扶共建

    目前，阳西与中山大学孙逸仙纪念医院等16家三甲医院建立对口合作帮扶关系，与暨南大学附属第一医院（下称“暨大附一院”）深度合作共建粤西医院，通过上级医院“技术输血”和多名专家“常驻+柔性”帮扶，快速提升县级医院专科能力。

    今年2月，暨大附一院与阳西县政府合作签约，通过平移该院优质医疗资源和科研技术，派出优秀管理团队和技术团队，与阳西的“三个院区”全方位合作，提升阳西医疗服务质量。

    如今，阳西老百姓在家门口仅需支付县级医院的费用，就可以享受到省级医院的高质量服务。据了解，一位子宫内膜癌患者在阳西完成首诊和术前基础检查后，转诊到暨大附一院手术，术后再回阳西康复。她三次住院只缴一次县域起付线，总费用比在省级医院治疗少了一半。

    同时，通过“导师制”帮扶、远程会诊等途径推动专家、技术、病种“三下沉”，阳西近三年累计下沉专家174人，帮扶基层开展新技术46项，所有镇卫生院均达到国家“优质服务基层行”基本标准，其中5家达到推荐标准。

    全力提升县域专科能力建设

    近年来，阳西总医院着力加强“五大中心”建设，提升胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿和儿童救治等危急重症诊疗能力，目前已建成国家级胸痛中心、卒中中心，创伤中心通过省四级创伤中心建设评审，拥有2个省特色专科，11个市重点专科。

    目前，暨大附一院派出的名医团队已进驻阳西总医院下属的人民医院、中医医院、妇女儿童医院，在“三个院区”开展医疗帮扶与技术合作。该团队包括骨科、眼科、肿瘤、口腔、妇儿等多个重点学科的学科带头人，在学科建设、疑难病例诊疗及人才培养方面发挥“传帮带”作用，全面提升了阳西专科医疗服务水平。

    在暨大附一院名医团队的助力下，阳西基层医疗水平得到了快速提升。今年4月，阳西总医院妇女儿童医院成功完成了阳西首例单孔腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剔除术，标志着阳西妇科微创手术技术迈上新台阶，实现了该县妇科单孔腹腔镜“零的突破”。

    全情做好老百姓健康管护

    为了实现“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，阳西打造政府、社会、家族、总医院、个人“五位一体”的全民健康管护综合治理网，实行各方协同的健康管理，不断织密全民健康网格。目前，阳西参保人住院率控制在16%以内，远低于全国20%的平均水平。

    据了解，阳西组建了147支全民健康网格化管护团队，负责群众健康管理，实现全要素、全流程的跟踪管理。

    2023年5月起，阳西县在全市范围内率先启动为县域内60周岁以上“三高”患者免费送医送药项目，免费发放7种药品，有效减轻了患者的负担。这些“老慢病”患者只要拿着身份证、诊断证明和处方，就可到镇卫生院免费送药服务窗口领取到免费药品，每次领用药品疗程不超过1个月。

    在紧密型县域医共体建设的过程中，阳西着力建好配强村卫生站、村医队伍，让乡村医生成为村民身边的健康“守门员”。

    从2023年开始，阳西125家公建村卫生站均已接入医保直报网络，从而打通了医保报销的“最后一公里”瓶颈问题，让农村群众“近享”医保服务。

    目前，阳西人均预期寿命已提升至81.6岁，比全国平均水平高3岁，百岁老人数是联合国“长寿之乡”标准的两倍多。

    ■一线实践

    上线即在院 急救零距离

    打通患者生命救治一体化“黄金通道”

    “患者年龄32岁，半个小时前因车祸导致头部和四肢等全身多处受伤，目前无呕吐情况，血压80/55，人已昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝……”今年5月28日上午，阳西县一辆救护车上发来了这条信息，阳西县120急救指挥中心专家随即进行远程会诊，初步诊断为脑出血，并指导车上医护人员对患者进行双管补液、吸氧、心电监测等抢救措施。

    就在救护车风驰电掣地赶往阳西总医院人民医院之际，该院急救中心也迅速行动起来，现场为患者开通了绿色通道，脑科专家提前做好接诊准备，CT机、呼吸机等抢救设备也提前准备就绪，医护人员争分夺秒地与死神展开了较量。得益于“三维一体”智慧急救体系，为这名患者争取到宝贵的抢救时间，使其顺利转危为安。

    去年12月以来，阳西县120急救指挥中心升级服务模式，打出了“上线即在院、急救重症管理一体化、网格化专病联动”的组合拳。通过线上指导救治、提前精准联系专病救治中心、急诊与ICU一体化管理，组成急重症救治从车载设备、急诊技术到抢救手段，都拔高到ICU标准的完整链条，从而为患者打通了生命救治的“黄金通道”。

    有速度

    搭建急救绿色快速通道

    据了解，阳西县120急救指挥中心搭建了覆盖全县的完整通信网络体系，8条120急救专线实现100%呼通率，全天候保障急救电话24小时畅通。指挥中心严格落实“就近、就急、就能力、就患者意愿”的调度原则，实现区域内急救号码呼救、受理、调度的“三统一”。

    目前，阳西县共配备19辆救护车，每辆车均配齐具备合法资质和急诊急救能力的专业人员，所有车辆均按标准搭载“5G+智慧”通信设备、GPS定位系统、全程监控设备及ICU级别全套急救设施，构建起从出诊、接诊、转运到入院治疗的全流程无缝衔接急救体系。

    “上线即在院”急诊急救一体化流程实施后，120电话接通瞬间，调度员通过线上视频指导急救人员对危重患者进行初步急救；救护车到达现场或当地医院后，出诊医护人员当即评估危重患者病情，随即连接心电监护设备，通过“5G+智慧”系统及时将病人的就诊信息和生命体征信息经网络传输到急诊科分诊台，再由当班分诊护士挂号登记、录入生命体征，完整搭建起“院前到院内”的急救绿色快速通道。

    有力度

    急救车变成“移动的ICU”

    危重患者的救治，每一秒都至关重要，把原本仅能在ICU（重症监护室）完成的核心救治环节，前置到急救现场和转运途中，才能最大程度地稳定危重患者的生命体征，为院内后续救治奠定坚实基础。

    为此，阳西县120救护车内配齐了ICU级别的监护仪、呼吸机、除颤仪等设备，储备了足量的重症急救药物器械。急救人员抵达现场后，能够立即开展气管插管、深静脉穿刺等高级生命支持操作，通过将重症救治服务延伸至院前，让急救车成为“移动的ICU”。

    “在转运返院途中，急救人员可以在车上一键启动5G呼叫系统，让专家远程视频指导，对急危重症病人实施急救。”急救中心相关负责人介绍说，指挥中心通过调度专科专家提前到急救中心等候，能够实现“病人未到，专家先到”，可以为患者多争取至少半个小时的“黄金抢救期”。

    有精度

    将急救资源精准送达

    通过深度对接区域网格化医疗布局，阳西县120急救指挥中心梳理胸痛中心、卒中中心、创伤中心等高发专病类型，与各网格内的基层医疗机构、专科诊疗点建立实时联动机制，大幅提升了救治的针对性及有效性。

    接到呼救后，指挥中心快速判定患者病症类型，精准匹配对应网格的专科服务，避免“盲目施救”。针对心梗患者，直接联动胸痛中心；针对脑卒中患者，同步对接卒中中心；针对创伤患者，即刻联系创伤中心。

    从“上线即在院”的信息贯通，到“ICU前移”的能力延伸，再到网格化专病联动的精准适配，阳西急救服务的升级，是对“以患者为中心”理念的深度践行。

    以紧密型县域医共体建设为契机，阳西将持续优化急救流程、强化多学科协作，不断完善和优化一体化急救体系，以更高效、更专业、更精准的服务，守护阳西群众的生命安全。