首次增加商业保险创新药目录

    医保目录调整，事关每一名参保人。12月7日，在2025创新药高质量发展大会上，2025年国家基本医保药品目录正式公布，本次成功新增114种药品，其中有50种是一类创新药。今年是国家医保药品目录连续第八年进行调整，也是首次增加商业健康保险创新药目录，共19个药物成功入选，其中含多个CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）治疗药物。

    根据国家医保局的安排，各省（自治区、直辖市）医保部门将于2025年12月底前完成新增药品的挂网工作，新版国家医保药品目录将于2026年1月1日起正式生效。

    广东作为医疗资源和科技创新大省，如何撬动医保资源赋能创新药的研发、生产和应用，让更多人用上好药？12月7日，在2025创新药高质量发展大会上，广东省医保局党组书记、局长肖学表示，广东着力探索一条以临床价值为导向，以医保政策为牵引，打通研发、应用与支付全链条的高质量发展路径，让新药好药惠及于民，为医药产业注入强劲动力。

    近半新增药品为一类创新药

    2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，有50种是一类创新药，总体成功率88%，较2024年的76%明显提高。

    2025年国家医保药品目录纳入了一些弥补基本医保保障空白的药品，包括：三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。

    调整后，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

    除了基本医保目录调整外，2025年还新增了商保创新药目录，主要用于纳入超出保基本定位、暂时无法被纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药。

    简单来说，商保创新药目录可以理解为基本医保目录的“补充”，一些基本医保暂时不能报销的创新药将有望纳入，弥补基本医保目录的空白，为参保人健康保障“加码”。

    这一次，有19个药物入选全国首个商业健康保险创新药品目录，其中包括备受市场高度关注的五款CAR-T品种。

    打通创新药临床应用“最后一公里”

    很多时候，市场上有大量创新药，但部分医院作为重要使用场景，可能缺少某一种创新药。

    为了打通创新药应用“最后一公里”，广东明确要求定点医疗机构须在医保药品目录公布后3个月内召开药事会，及时调整药品配备，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。

    为了让更多人用上境外好药，广东打通“港澳药械通”快速通道，目前已有48家指定医疗机构引入超过134种港澳药械通药品。

    对符合条件的创新药，广东开辟挂网快速通道，实行企业承诺制，实现“随报随审”，15个工作日内完成挂网审核，促进创新成果尽快转化为临床应用。

    创新药费用高，部分患者也许找到了治疗的新希望，但因为费用高昂放弃治疗。

    广东按照国家医保局部署，及时印发药品目录，将国家谈判创新药纳入医保支付范围。据统计，2024年全省参保人使用国家谈判药品2413万人次，较2022年增长超600万人次。

    肖学表示，下一步将研究医保支持创新药高质量发展路径，稳定创新药企的改革预期，引导医药产业向更优质、更可持续的方向发展。推广“政府搭台、商保开发”的模式，把国家商保创新药目录内的创新药纳入商保保障范围，持续完善多元支付机制，减轻群众就医负担。

    南方日报记者 黄锦辉 吴雨伦