“一站式”手术修复“心门”
医生提醒心悸胸闷应及时就诊
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陈业群团队为患者开展“一站式”手术治疗。受访者供图 |
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心血管病医院团队检查病患者身体情况。受访者供图 |
当多种心脏问题同时出现，传统治疗手段往往面临诸多挑战。近日，汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院团队历经4小时努力，顺利为患者完成房颤脉冲消融+左心耳封堵+二尖瓣钳夹“一站式”微创手术。这场结合多项技术的手术，为复杂心脏病患者开辟了微创治疗的新路径。
●南方日报记者 张晓宜
多学科协作守护六旬患者
日前，60多岁的郑伯来到医院就诊，当时他已经连续气喘好几天，胸闷、气促导致连说话都得停下来喘口气。头一直昏昏沉沉，气短的情况在走路、晚上睡觉时更加明显。更难受的是，他还时不时伴有恶心呕吐，吃不下也睡不好。
经检查后，郑伯被确诊为二尖瓣后瓣脱垂导致血液重度返流、持续心房颤动、心功能不全。三种复杂心脏问题缠上了这位老人，属典型“多病共存”复杂病例。
“房颤在老年人群体中较为常见。”汕大医附一院心血管病医院院长陈业群解释道，国内房颤患者已经超过1000万人，且年龄越大风险越高，“50岁以下人群少见，但80岁以上老人每3人中就可能有1人受房颤困扰。”郑伯的情况正是如此，患者本身年龄大、心功能差，还合并炎症，多种心脏问题相互叠加。
传统治疗方案让医生团队陷入“两难”：房颤要做射频消融，但郑伯心功能差、耐受度低；二尖瓣脱垂得开胸换瓣，这么大的创伤老人未必扛得住，术后还得长期吃抗凝药；房颤合并高危栓塞风险，长期抗凝又可能加重出血风险。
一边是手术风险，一边是卒中危机。“以往遇到这种情况，只能分阶段治疗，先处理一个问题，等患者恢复一段时间再做下一个手术，对身体损伤较大。”陈业群表示，与传统分阶段手术相比，如果有“一站式”的解决方案，可以避免多次手术风险。
多重难题叠加下，陈业群组织心内科、超声科、麻醉科等多学科团队会诊，最终决定采用“一站式”微创联合手术——通过单次介入路径，同步开展房颤脉冲消融、左心耳封堵和二尖瓣钳夹手术，以期解决心律失常、瓣膜返流与卒中预防三大问题。
特定复杂病例患者
有了更多选择
这场“一站式”手术需在微创路径下精准完成三项高难度操作，对技术协同性、团队配合度提出极高要求。手术由心律失常组副主任医师萧钟波团队率先实施房颤脉冲消融术。
手术经大腿静脉穿刺，将脉冲消融导管送入心脏，仅40分钟便完成四条肺静脉、左房后壁及上腔静脉的“完全电隔离”，郑伯房颤心律即刻转为正常窦性心律。
作为房颤高危栓塞人群，郑伯卒中风险高，长期抗凝又易出血。团队随即通过交换导管实施左心耳封堵术，将封堵器送达左心耳口部完成完全封堵。
最具挑战的操作由陈业群主刀。患者的二尖瓣2区、3区均存在脱垂及重度返流，属复杂瓣膜病变。此次手术采用二尖瓣钳夹术，经股静脉送入钳夹器，精准夹合脱垂瓣叶。通过2个小时的操作后，2个夹子成功“矫正”瓣膜形态，重度返流即刻降至轻度，心功能得到显著改善。
陈业群解释道，郑伯的心脏好比一扇坏了的门，如今通过微创介入手术把“门”修理好，让它可以正常开合，不需要大动干戈去换门，就能实现心脏功能改善。对于年龄大、体质差的患者，微创手术有利于加快患者术后恢复。
整场手术历时4个小时，仅通过大腿根部一个穿刺口就得以完成。此次“一站式”手术的顺利，凸显出医疗领域多学科协作与微创技术融合的优势，为特定复杂病例患者提供了更多治疗选项。
■建议
适量运动
可护心血管健康
“郑伯的房颤和二尖瓣脱垂问题都跟年龄增长密切相关。”陈业群表示，部分房颤患者早期可能没有明显症状，多在体检时偶然发现，即便无症状也需高度重视。这类无症状房颤患者因不易察觉，往往错过早期干预时机，而随着时间推移，症状不仅可能逐渐显现，还可能引发脑梗死等严重并发症。
相比于房颤的症状较难察觉，二尖瓣脱垂的病情有急有缓，部分患者症状呈渐进式加重，最典型的表现是活动耐力下降，比如原本能轻松爬5楼，现在爬3楼就气喘吁吁，出现这种情况时应及时就医。陈业群表示，专科医生通过听诊器一般能初步判断心脏瓣膜是否存在异常，再经心脏超声检查进一步确认后，会根据病情评估是否需要进行干预治疗。
老年人如何预防心血管疾病呢？陈业群建议，随着年龄增加，心脏功能逐渐衰退，应定期进行心电图检查，一旦出现心悸、胸闷、胸痛等不适症状，要及时到心血管专科就诊。若出现不明原因的脑梗死，需警惕心源性因素，及时进行全面的心脏筛查，排查房颤等潜在心脏问题。
在饮食方面，要坚持清淡且均衡的原则，避免摄入过于油腻的食物，减少高油、高盐、高糖饮食；运动方面，鼓励适当进行有氧运动，如饭后散步30分钟、打太极等。“运动是维护心血管健康的良医，但要严格把握度，坚决避免剧烈运动和极限运动，这样才能有效减少心血管疾病的发生风险。”陈业群提醒道。