专家“组团”破解肥胖难题

今年7月，汕头市中心医院开设多学科协作体重管理门诊。受访者供图

多学科专家正在讨论方案。受访者供图

    26岁的陈先生第一次走进汕头市中心医院体重管理门诊时，他的空腹血糖高达13.35mmol/L，这一数值比正常人高出了2倍多，他的体重指数（BMI）也达到34.9，比正常范围高出了很多，属于中度肥胖。

    对于一名年轻人来说，这组数据意味着严峻的健康危机，医生为他展开检查，他还被诊断出糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症，并已出现糖尿病外周神经病变导致的肢端麻木。

    今年是“体重管理年”，这也引发了众多超重、肥胖群体对自身体重的重视。事实上，当肥胖乃至严重肥胖发生时，它常常伴随着各种各样的健康隐患。这时候需要的，是一场临床医师、营养师、健康管理师与患者本人共同参与的“全面战役”。

    ●南方日报记者 彭深

    通讯员 张熠伟

    从“单科作战”到“多学科协作”

    随着生活方式的改变，我国超重与肥胖人群数量正不断攀升，这也是汕头市中心医院长期关注的问题。早在2016年5月，该院即在粤东地区率先开设体重管理门诊，为患者开展体重管理服务。

    聚焦破解肥胖合并症跨科室转诊效率低、诊疗碎片化问题，今年7月，该院进一步整合医疗资源，由内分泌科牵头，联合临床营养科、运动康复科、中医针灸科、健康管理中心、儿科、内镜中心、胃肠外科、心血管内科、心理咨询科等，开设多学科协作体重管理门诊，构建肥胖及相关代谢性疾病的“预防—诊治—康复”全流程管理模式。

    “这一模式打破了科室间的区分，从筛、诊、疗等全流程落实多学科协作，为患者提供更全面、精准的体重管理服务。”广东省肥胖与体重管理专业学会副主委、汕头市中心医院内分泌科主任杨曙晖说，多学科协作的基础是诊疗标准化和信息互通。在门诊试运营阶段，医院组织团队成员进行统一培训，更新体重管理认知，建立共识。在此基础上，制定临床诊疗路径，各科室发挥专业特长提供减重诊疗服务。

    特别地，医护团队还用标准化问卷代替日常问诊，该问卷涵盖了就诊群众的一般情况、饮食、运动、既往病史等资料且为共享状态，方便转诊后医师可高效获取信息。在减重治疗前，医生还将为患者完善一套标准化检查，排除继发性肥胖并评估肥胖相关并发症，相关检查结果将收录到国家代谢病中心系统共享，为后续医师的诊疗方案制定及科研提供数据支撑。

    以近期就诊的一位中年肥胖合并糖尿病患者为例，在参与多学科联合诊疗后，汕头市中心医院营养科为他设定了轻断食方案并调整饮食结构，运动康复科指导开展安全的瑜伽动作燃脂减重，针灸中医师则根据其脾虚痰湿体质，开展针灸埋线及健脾化痰治疗……从“单科作战”到“团队诊疗”的模式革新，正为肥胖患者提供了更可靠的实践方案。

    从肥胖表象到背后的健康风险

    事实上，肥胖并非只有体型的变化，它的背后指向了多种健康问题。杨曙晖介绍，肥胖导致胰岛素抵抗已是业内共识，它最常见的并发症莫过于糖尿病。“社会大众普遍忽视了肥胖对健康的影响！”他说，尤其是很多年轻肥胖患者早早发现血糖升高，可能要终生服用药物控制血糖，“这让我感到很痛心！”

    据介绍，肥胖还常常合并血脂异常、高尿酸血症和痛风、代谢相关脂肪性肝病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征，乃至多囊卵巢综合征、不孕不育等。文章开头提到的年轻患者陈先生就是这样一个案例，经过肠道菌群移植配合药物诊疗，陈先生体重得到有效下降，血脂、血尿酸等也逐渐降至正常范围。

    杨曙晖分享了一个严峻的现象：在潮汕地区，糖尿病正趋年轻化。经济水平较高的乡镇有不少肥胖青少年，“小胖墩”们很多已经存在血脂异常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等代谢综合征。部分孩子会因关节痛等痛风症状而到医院就诊，而更多的是因为没有明显症状且未参加体检而延误了早期的诊治。

    这提醒着大众尤其是年轻人群体，可以通过积极的生活方式干预超重与肥胖，如养成健康的饮食结构、避免过量的高脂高热量饮食、改变久坐少动和体力活动少的习惯。

    可喜的是，科学进步也为体重管理提供了很多“工具”。以汕头市中心医院为例，该院内分泌科是国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）区域中心，有完善、长期、闭环式的随访系统，常规开展肠道菌群移植术；营养科有专业的营养师评估及饮食指导，运动康复科提供专业的运动指导，普外科常规开展代谢手术，心内科的心肺运动测试仪可以指导高效安全燃脂……越发多元、综合的科学手段，正不断完善体重管理方案，让肥胖患者更好地拥抱健康。

    ■延伸

    以科研赋能临床医疗

    为科学减重提供更多可能 

    在科学减重的探索道路上，汕头市中心医院内分泌科团队正加快步伐：近期，该团队在肠道菌群研究领域取得重要突破，其研究成果在国际知名期刊《Frontiers in Pharmacology》上发表，揭示了肠道微生物在体重管理和代谢疾病治疗中的关键作用。

    这项由杨曙晖主任医师团队与龙湖医院侯凯健主任医师合作的研究发现，新型降糖药物SGLT2可降低梭杆菌丰度，这为2型糖尿病患者合并心血管疾病的治疗提供了新的方向，更为通过调节肠道菌群来优化治疗方案提供了科学依据。

    “作为临床医师，我认为科研来自临床，最后还是要服务于临床。”杨曙晖介绍，科室目前正开展一项更具雄心的科研计划——绘制普通人群、糖胖患者及药物干预人群的肠菌特征图谱。“我们植根于肠道菌群研究，期望通过比对不同人群的微生物特征，为个性化减重方案提供数据支持。”

    据介绍，依托国家标准化代谢性疾病管理中心粤东区域中心的平台优势，该团队已成功打造了区域代谢性疾病大数据中心及生物标本库。近年来，科室累计申请肥胖相关省级课题2项、市级课题1项，发表SCI文章2篇。

    随着多学科协作体重管理门诊的建立，科研与临床的结合将更加紧密。杨曙晖表示，未来将打破学科壁垒，与针灸科、营养科、中医科等团队合作探索更多有趣的科研项目，以科研赋能临床医疗，为科学减重提供更多可能。