把三甲医疗资源搬到县域“家门口”

下沉专家在雷州医院成功开展了首例“新生儿颅脑超声”检查。 受访者供图

雷州医院大楼。受访者供图

    “这次复查做了一次心脏造影手术，现在感觉状态不错，在雷州看病很方便，医生业务水平也很高。”4月17日，患者郑健（化名）正在广东医科大学附属医院雷州医院（即原雷州市人民医院，下称“雷州医院”）办理出院手续，对这次治疗他感到较为满意。

    雷州位于雷州半岛中部，距湛江市区驾车路程1小时以上，此前医疗资源薄弱，“看病难”问题突出。为补齐医疗资源短板，2023年10月，广东医科大学附属医院正式托管雷州市人民医院，下沉优质医疗服务。

    托管以来，雷州医院顺利通过二甲医院复评，开展新技术、新项目84项；手术量增长21.26%，门急诊量达63.13万人次，同比增长5.30%；患者就医满意度显著提高，满意度同比增长5.3%。对雷州群众来说，这一年多来，看病无需再跑远，在“家门口”就能享受到三甲医院的优质服务，获得感大大提高。

    ●南方日报记者 林露

    通讯员 车青青 李清娇

    体制创新

    形成优势互补双赢格局

    谈起托管前的雷州医疗服务能力，雷州市卫生健康局医政股股长黄涛有些唏嘘：“雷州是人口大市，但医疗服务水平落后，重点专科建设能力不强，缺乏高精尖人才，高端医疗设备也不足，患者外流严重。”

    广东医科大学附属医院副院长（主持工作）、党委副书记、医疗集团理事长刘华锋同样观察到，以前在总院门口，总是有许多专跑雷州线的出租车，这从侧面说明雷州地区医疗资源薄弱，患者都往外跑，因此才会催生这一现象。

    体制僵化、人才流失、患者外流……各种因素叠加影响，令雷州医疗改革迫在眉睫。2023年，经过一番考察，雷州市人民政府选择广东医科大学附属医院（下称“总院”），让这所老牌三甲医院全面托管雷州医院。

    “附属医院正在建设省级区域医疗中心，辐射引领周边、下沉优质医疗资源是我们的责任。”刘华锋说道。

    托管后，总院实施“三通九统一”，即人才双向轮转打通、财务运审体系相通、总院垂直管理畅通，实现学科建设、制度流程、人员调配、绩效分配、医保控费、监管考核、药耗招标、消毒供应、质控标准等事务统一，同时采取“领导垂直化、管理垂直化、业务垂直化”模式，辐射带动雷州医院发展。

    如果把医院比作一棵植物，植物要长叶子开花，土壤必然要好，而管理正是医院发展的土壤。

    其中，管理垂直化以“大部长制”为核心，业务垂直化则依托专科“大主任”制，实行“大交班”。前者由总院职能部门统筹人事、财务、质控等，确保管理标准统一；后者由总院学科带头人担任“大主任”，统一规划同类专科的医疗、教学、科研和运营，创新开展“大交班”，促进专科的同质化发展。

    而对总院而言，通过输出管理、技术和人才资源，在提升区域医疗同质化水平的同时，能进一步提升影响力和品牌价值，形成优势互补的双赢格局。

    在刘华锋看来，托管为总院提供了深化医改的“试验田”——通过建立“基层首诊—双向转诊—学科联动”机制，可引导常见病、慢性病向基层分流，集中资源攻坚疑难重症。此外，总院作为研究型医院，托管后将拥有更大的病例资源库，为临床研究提供便利。托管亦为总院年轻干部提供了实战锻炼平台，探索出“临床+管理”双轨培养的创新模式。

    技术帮扶

    打造县域医疗新高地

    托管以来，总院根据雷州医院规模、医疗基础、群众就医需求特点等，在管理细节、专科建设重点、人才培养方向上进行调整，通过技术攻坚，打造县域医疗新高地。

    以心血管疾病为例，雷州当地心血管疾病高发，总院在心血管内科专科建设上投入更多资源，针对性派驻专家团队入驻。

    托管前，由于人才缺失，雷州医院经导管冠状动脉介入治疗等手术一度停摆。然而，这一手术治疗与生命息息相关，许多心梗病人若得不到及时治疗，将有生命危险。

    “首先我们梳理问题，给科室制定总体规划和发展方案，做好制度化管理工作，通过‘传帮带’提升技术能力。”医疗集团心血管病中心大主任陈建英介绍，托管后，总院轮派业务骨干下沉雷州医院，规范化诊疗，做好常态工作如临床查房、教学查房、疑难病例讨论等，一步步提高团队能力。曾经闲置的导管室如今24小时运转，更创下年手术537例的纪录，雷州医院“胸痛中心”由基层版转为标准版。

    这样的变化，在雷州医院已成为常态。雷州医院党委副书记、副院长（主持工作）李建昌表示，无论是硬件还是软件，被托管后的雷州医院都有了“质的飞跃”。

    医院靶向投入医疗基建，重点开展导管室、重症监护室建设，精准提升专科竞争力。2024年，医院检验科获得湛江市内重点专科，导管室新技术、新项目开展8项，开展外周介入手术6台，均实现“零的突破”。

    医院还开展了雷州地区首例髋关节翻修术、自体输血术、脐静脉置管术、心室破裂心跳骤停心脏修补术，急救“五大中心”建设屡获佳绩。2024年9月，创伤中心成功通过广东省四级创伤中心建设单位现场评审。2024年8月，防治卒中中心被广东省神经内科医疗质量控制中心授予省级“静脉溶栓先进单位”。

    同时，依托总院资源，雷州医院推进“智慧医院”建设，补足信息化建设短板，患者在手机上就能完成挂号。医院还设有一站式综合服务中心，包括门诊咨询服务、志愿者服务、医保服务和保健科服务等25项服务项目，目前共服务患者群众近10万人次。

    人才培养

    双循环激活人才“蓄水池”

    当雷州医院麻醉手术中心副主任杨玉宇参与交班，了解前一天手术情况时，心血管内科医生吴桂超或许正在手术科室里协助总院下沉专家，在实操中学习冠状动脉造影术。而此时，急诊科护士陈丽娟也许正在进行多学科会诊协作，抢救复杂病例……

    医院托管，既要“输血”，更要“造血”。“雷州医院托管的时间不长，目前主要依靠总院专家下沉，但这并非长远规划，所以我们正在持续提升托管医院医疗人员技术水平。”雷州医院党委书记黄娟表示。

    总院创新构建人才培育双循环机制，在精准选派援建专家深入托管医院实地帮扶的同时，将托管医院的医护管理骨干纳入总院自身培训体系进行统一培养。

    雷州人杨玉宇是总院援助专家，去年她主动报名，从总院来到雷州，希望能为家乡的医疗事业出一份力。“一开始，雷州医院麻醉机、监护仪等设备都很陈旧，诊疗制度也不完善，后来一切都慢慢走上正轨。”杨玉宇回忆道，“在总院的时候，无论临床还是行政上的压力，我都可以找主任协调解决，现在更多时候要自己进行决策，在这个过程中锻炼提升了自己的能力。”

    雷州医院导管室负责人何韶翔从2011年便来到医院工作，她见证了托管前后科室产生的翻天覆地的变化。“总院下沉专家有空都会给我们讲解专业知识，我们也参加了不少培训，现在学会了使用高端机器设备，开阔了眼界，提升了水平，在手术时能配合得更加自如。”何韶翔说。

    吴桂超自2018年大学毕业后便入职雷州医院，自托管后，他深刻感受到自身技术水平的提升。去年3月，有一名从西安开房车来雷州的游客，突发急性心肌梗死，当时医院为其开通了绿色通道，从病人入院到手术结束，仅用了30分钟，成功挽救了游客的生命。吴桂超说，技术的提升为患者和家属带来希望，令自己提升了职业认同感，坚定从事医疗行业的信念。

    去年6月，随着“政府—医院托管型”医改模式逐渐成熟，广东医科大学附属医院建成粤西首个紧密型医疗集团——广东医科大学附属医院医疗集团，包括总院、雷州医院、广东医科大学附属医院遂溪医院和广东医科大学附属医院城月医院。这一医改模式，为解决医疗资源分布不均的问题提供了宝贵的经验，其创新模式有望在更大范围内推广。