珠海“大爱无疆”6年惠及逾17万人次

截至目前，珠海附加补充医疗保险“大爱无疆”项目惠及17.34万人次。图为市民在珠海市民服务中心医保窗口办理医保业务。南方日报记者 钱文攀 摄

    南方日报讯 （记者/吴枫）1月8日，珠海市政府举行2025年珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目工作情况新闻发布会，详细介绍六年来“大爱无疆”在惠民生、保健康方面所取得的成效，以及新一年产品细则的升级情况。

    记者在会上获悉，2025年，“大爱无疆”项目在保费190元不变的基础上，“大爱无疆”项目保障责任继续升级优化，保障力度持续提升，为投保人提供更全面、更有力的医疗健康保障，包括提升连续投保待遇、扩大投保对象范围、新增了珠海市纳税的医药企业产品专项补偿等措施。

    首先是待遇保障再次提升。连续投保三年以上的参保人员，医保目录内责任的起付线从2万元降至1.2万元，鼓励投保人连续投保，衔接大病保险待遇，进一步减轻投保人医疗费用负担。

    其次是扩大投保对象范围。未参加珠海医保的本市户籍人员可投保，需同一户口簿下的所有家庭成员同时参加。这意味着，只要是珠海市户籍人员，不论是否参加了珠海医保，都可以通过给同一户口簿上所有家庭成员同时投保的方式投保“大爱无疆”项目。

    再者是优化待遇标准。恶性肿瘤自费药补偿的病种认定扩大至基本医保认定。由其他地市基本医保认定为恶性肿瘤门诊特定病种的被保险人也符合条件，进一步方便未参加珠海市基本医保但投保了“大爱无疆”的人员。

    值得一提的是，“大爱无疆”项目升级后支持珠海医药企业，新增“珠海市纳税的医药企业产品专项补偿”，在珠海市纳税的医药生产企业研发或生产的创新自费药、特殊医用耗材和特殊检查检验项目，符合相关条件，可申请纳入补偿范围或合作范围，进一步加大促进本地生物医药企业发展的力度，同时减轻部分患者的经济负担。

    此外，“爱健康”行动新增“鼻咽癌西江计划”管理服务项目。该计划将联合斗门区、中山五院开展鼻咽癌筛查专项行动，进一步提高群众对鼻咽癌的预防和自查意识，提升鼻咽癌的早筛早诊率，更好地维护群众健康。

    据悉，“大爱无疆”作为珠海市“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”多层次医疗保障制度体系中的重要组成部分，2019年起实施以来，立足解决基本医保政策未能覆盖的重特大疾病医疗费用问题，在解决群众看病贵、防范因病致贫方面，成为珠海市“叫得响、可推广”的民生改革品牌。

    该项目具有普惠程度高、保费低、参保门槛低、可持续性强等特点。投保人数和覆盖率逐年稳步增长，2024年度投保人数达到113.81万人，覆盖率47%，在同类城市定制型商业医疗保险中居全省第一、全国前列。

    截至2024年底，“大爱无疆”项目自费药目录中共有58种药品，其中肿瘤药51种、罕见病药7种，累计纳入98种。项目减负效果明显，6年累计赔付支出7.74亿元，惠及17.34万人次，重特大疾病患者报销比例提升27个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率达84%，投保人满意度连续5年超过97%。

    数读“大爱无疆”

    2024年度“大爱无疆”项目投保人数达到113.81万人，覆盖率47%，自2021年以来，续保率保持在95%以上

    恶性肿瘤、罕见病自费药等费用最高可支付90%，辅助生殖费用1万元以内100%支付，总保额高达259万元

    目前，“大爱无疆”项目自费药目录中共有58种药品，其中肿瘤药51种、罕见病药7种，累计纳入98种

    6年累计赔付支出7.74亿元，惠及17.34万人次，重特大疾病患者报销比例提升27个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率达84%，投保人满意度连续5年超过97%

    目前，“防癌卫士”管理服务项目累计动员了28.1万名投保人参与癌症筛查，发现超过2万例癌症高风险阳性案例，确诊139例癌症（含“肺康卫士”确诊肺癌6例），预计减少医疗费用支出超4000万元