不开刀摘除肠道肿瘤

    彭铁立提醒，对于高危人群来说，要增强筛查意识，以免错过最佳时机。

    近期，54岁的张叔因为大便次数增多且有便血，到当地医院进行检查，发现结肠有一个约6厘米大的肿物，占据整个肠腔，于是又转到清远市人民医院拟外科手术治疗，术前行肠镜检查后发现肿物占据整个肠腔，且表面糜烂出血，经该院消化内科彭铁立教授综合评估后，认为张叔可以在肠镜下切除，避免了常规外科手术带来的痛苦。

    肿物占据整个肠腔

    “通过肠镜检查，可以看到患者的肿物不仅占据整个肠腔，而且已经糜烂出血了。”清远市人民医院消化内科彭铁立说，从肿物的大小、形态上判断，这很可能是脂肪瘤。脂肪瘤虽然是良性肿瘤，但患者已经有便秘、出血的症状，需要及时进行治疗。

    以往，胃肠道肿瘤需传统手术方式治疗，尤其是这类体积较大的肿瘤。该院消化内科彭铁立教授仔细查阅张叔的病历资料后，判断肿物可以在肠镜下行黏膜下肿物剥离术治疗。

    彭铁立介绍，内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下将病变从黏膜下层完整剥离切除的微创技术，保留器官的结构与功能，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，可以有效提高术后患者的生活质量。

    在征得张叔和家属同意后，完善相关术前准备，由彭铁立主刀，在肠壁上对肿瘤进行黏膜切开、肿物剥离、止血、缝合等精细操作，逐步将肿瘤成功切除，术中几乎没有出血。

    术后，张叔病情恢复良好，无出血、穿孔、感染等并发症发生，病理结果确定肿物为脂肪瘤，出院后定期复查即可。

    内镜治疗早癌疗效与外科手术相似

    ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，随着内镜技术的发展，该项技术已经不仅仅局限于息肉切除，还被用于早期食管癌、胃癌、大肠癌的切除。

    消化道早癌如早期食管癌、早期胃癌、早期结肠癌等，这些癌症的病变通常局限于黏膜层或黏膜下层浅层，没有出现淋巴结转移或血管浸润现象。通过ESD，可以将这些病变组织精细剥离，达到治愈的目的。

    一些具有癌变风险的病变，如高级别的上皮内瘤变等，也可以通过ESD进行早期治疗。对于超过2厘米的巨大扁平息肉，尤其是那些出现便血、腹泻等症状的息肉，ESD可以取出完整的组织进行病理检查，以判断息肉是否存在癌变。

    黏膜下病变如平滑肌瘤、间质瘤等黏膜下病变，可以通过ESD直接切除进行病理检查，以确定病变的性质和范围。

    相比于传统开刀手术，ESD创伤更小，患者易耐受，ESD治疗还可以根据早癌的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。

    而疗效与外科手术相似。据报道，实施ESD术的患者在术后肿瘤复发率约在1%，与传统手术复发率相似。

    彭铁立提醒，消化道肿瘤早期往往“无声的”，对于高危人群来说，要增强筛查意识，以免错过早发现、早治疗的最佳时机。

    胃镜肠镜是早期发现消化病变的最直观准确的方法。年龄大于40岁，建议进行一次胃肠镜检查。当出现原因不明贫血、便血或大便化验潜血阳性；有不明原因的腹泻、腹痛、食欲下降、体重下降；胃肠肿瘤家族史等情况时，要及时进行内镜检查。