19岁的小王（化名）因反复高热、反复晕厥、无法下地行走，入学计划被迫按下暂停键。家人带着他辗转多地求医，但因病情复杂，确诊过程曲折，始终未能得到明确诊断与有效治疗。

    近期，小王到清远市人民医院就诊，经多学科诊疗（MDT）团队规范综合治疗，病情得到控制，如今已重返大学校园。

    病情复杂，无法锁定肿瘤类型

    今年3月，小王在当地医院检查出鼻咽部肿物，临床考虑为恶性肿瘤。辗转就医期间，小王的病情也在逐渐加重，先是反复高热不退，接着出现晕厥，病情迅速进展到无法下地行走、长期卧床的情况。转入清远市人民医院治疗后，影像学检查提示鼻咽部肿物，临床考虑为恶性肿瘤，同时合并肺部感染、反复高热。

    “这位患者一直没有得到治疗的主要原因是病理难以明确肿瘤分型。”清远市人民医院肿瘤防治中心主治医师、博士朱嵩说，患者的病理检查提示，鼻咽部的上皮源性肿瘤和间叶源性肿瘤（肉瘤）难以鉴别，因此无法锁定肿瘤的具体类型，治疗方案也就不能敲定。

    虽然病理不能最终定型，但病情已不容许再拖延。小王的颈部肿大的淋巴结持续压迫颈动脉鞘，导致体位变化或活动时反复晕厥，还合并有肺部多重感染。

    面对疑难复杂病情，清远市人民医院迅速启动多学科诊疗机制，由肿瘤一区牵头，联合呼吸科、耳鼻喉科、病理科、影像科等多学科诊疗团队开展会诊。

    诊疗团队首先对患者肺部多重感染（铜绿假单胞菌、白色念珠菌、耶氏肺孢子菌等）进行积极控制，排除治疗禁忌后，开始抗肿瘤治疗。团队结合患者的检测结果以及多家医院的专家意见，一致倾向于先按发病率更高的鼻咽癌进行诊断性治疗。

    半年治疗后，肿瘤明显缩小

    “原则上应先查清楚、明确病理再治疗，不推荐盲目尝试。”朱嵩提到，如果再拖延下去，患者的病情可能会进一步进展，且患者家属对该治疗方案的风险充分理解、高度配合，才最终决定谨慎开展诊断性抗肿瘤治疗。

    规范的综合治疗很快见到成效。小王的EBV载量下降很快，意味着体内病毒复制被明显压制，综合判断鼻咽癌的可能性更大。医院共为小王实施了6个周期的化疗，并给予放疗等配合治疗，复查提示鼻咽腔病灶、颈部及腮腺淋巴结、肝脏转移灶均较治疗前明显缩小，生活可完全自理。目前，小王已经重返校园。

    朱嵩表示，小王初诊即为晚期并伴多脏器受损，治疗难度大，后续仍有复发可能，需要加强监测，一旦发现复发苗头、早期进入治疗，效果仍会较好。

    鼻咽癌是长在鼻咽部（鼻腔后方、咽喉上方）的一种恶性肿瘤，我国南方地区高发，广东、广西等地尤为集中。鼻咽癌与EB病毒感染密切相关，临床上常通过检测外周血EB病毒DNA载量来辅助诊断和评估疗效。

    鼻咽癌发病高峰一般在40—50岁，青少年发病相对少见，正因如此，青少年患者的早期症状更容易被忽视。朱嵩提醒，青少年鼻咽癌临床相对少见，却常因被误认为“鼻炎”“感冒”而延误诊疗。如果出现反复鼻塞、回吸性涕血、耳鸣耳闷、颈部无痛性包块、不明原因发热，应尽早前往规范医疗机构就诊，完善鼻咽镜与影像学检查，明确诊断。

    清远市人民医院肿瘤防治中心是广东省临床重点专科、清远市重点专科，持续深耕多学科诊疗模式，可针对疑难、复杂肿瘤病例开展个体化综合诊疗。中心依托MDT平台，为患者提供从诊断、治疗到长期随访的全周期管理，让复杂肿瘤患者不必辗转多地求医，就能获得规范的诊疗方案。