县域是分级诊疗的基石，基层是健康中国的根基。2017年，广东省阳西县整合3家县级公立医院、8家镇卫生院和138个行政村卫生站，组建紧密型县域医共体，开启了以“强基固本”为主线的医疗卫生体系重塑之路。

    九年来，阳西坚持“县级强、镇级活、村级稳、上下联”目标，以基层能力建设换取群众获得感：2025年，人均门诊费用同比下降7.92%，群众满意度达99%。这背后是县域医疗服务体系的全面强健，基层诊疗量占比攀升至66.62%，县域内住院率由改革初期的70.4%提升至80.4%，8家镇卫生院全部达到国家“优质服务基层行”基本标准。凭借扎实成效，阳西医共体先后荣获“全国紧密型县域医共体典型案例”“医共体建设标杆奖”等国家级荣誉，为全国县域医改贡献阳西方案。

    ●关登海 杨悦

    立柱架梁

    以体制之基统领改革全局

    强基，首在体制机制。

    阳西县委、县政府将医共体建设列为“一把手”工程，县委书记担任医改领导小组组长，县长担任医管委主任，统筹多部门协同发力。九年来累计出台医改配套政策200余份，财政投入超18亿元用于医院迁建、设备升级和信息化建设，从顶层设计上筑牢改革底座。

    阳西总医院实行“一院三区、一体运营”和“八统一”管理，建立唯一法定代表人制度，实现行政、人员、财务、质量、药械、信息、后勤、医保支付核心要素一体化统筹。组织部门主导去行政化改革，编办完善编制备案管理，人社部门推进薪酬制度改革，卫健部门下放管理权限，形成“党政主导、部门联动、齐抓共管”工作格局。2025年进一步与暨南大学附属第一医院深度合作共建，将省级标准植入县域，管理体制根基愈发坚实。

    夯基垒台

    以资源之基下沉优质要素

    强基，重在资源下沉。

    坚持“输血”与“造血”并重，阳西医共体推动人才、技术、设施向镇村两级持续流动。

    在人才保障上，总医院与16家三甲医院建立对口帮扶关系，通过“常驻+柔性”引进，省级专家累计柔性帮扶达234人次，累计开展新技术新项目40余项。与暨南大学第一临床医学院共建临床医学研究生教育基地，选送18名骨干修读高级研修课程并全额报销学费，向上派送19人进修学习。2025年成功招录7名硕士研究生，新增名医工作室4个，设立郑小飞教授团队名医工作室，基层人才梯队持续优化。

    在技术下沉上，县级骨干组团式驻点镇卫生院，开设联合门诊和联合病房，手把手带教基层人员。中医药下沉，公建村卫生站“中医阁”全覆盖，基层中医诊疗量年均增长18%以上，“千名中医下基层”常态化开展，累计组织42支医疗队服务1491人次，选派13名乡村医生进修，基层中医药网络不断织密。

    九年来，全县125个村卫生站全部实现“公建民营”和医保一站式结算，远程心电、影像终端覆盖所有镇卫生院，基层硬件条件根本性改善。

    提质增效

    以同质之本筑牢服务根基

    固本，在于服务同质。

    以体系整合推动县镇服务同质化，阳西医共体让群众在“家门口”获得规范、安全的诊疗服务。

    推行“县直院区一张床”管理模式，打破院区分割和科室壁垒，整合120急救、ICU、妇科、产科、儿科、骨科等资源，分别在各院区打造临床专科龙头。建成中心药房和审方点评中心并实现县域全覆盖。检验、影像、麻醉等医技资源统一调度，检查结果县域互认，2025年互认共享心电诊断报告11.4万份、影像诊断报告13.5万份，其中分别向基层发放报告2.86万次、2.73万次，有效减少重复检查。

    在此基础上，阳西建成统一医共体信息平台，实现省、市、县、镇、村五级信息互联互通和远程诊疗全覆盖，构建起“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗通道。信息通联推动技术同质，2025年牵头医院三、四级手术占比达60.85%，心血管内科获评全国“县域最强专科”，创伤中心通过省四级评审，骨科、急诊医学科入选省级临床重点专科培育项目，县域救治能力与基层首诊能力同步提升。

    防治融合

    以健康之本守护民生福祉

    固本，根在防治融合。

    以医保支付改革为制度根基，阳西推动服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

    2019年，阳西在全省率先推行医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”机制，将县域医保基金打包给医共体统筹使用，结余资金70%用于医防融合、30%按县镇6:4比例激励分配。改革前医保基金连年亏损，改革后2020至2024年连续五年实现结余，参保人住院率控制在16%以内，远低于全国平均水平。

    依托医保结余支撑，全民健康网格化管护全面铺开。总医院成立全民健康管理中心，整合三级医疗人员组建129支网格化队伍，实现“一网格一团队、一户一联系人”。“三高”患者免费送医送药累计超31万人次，高血压、糖尿病规范管理率分别达80.19%、77.93%。病毒性肝炎筛查9.28万人，学生健康体检6.05万人，肝癌高危筛查503例，慢病管理中心通过国家评审，疾病预防关口持续前移。

    根深方能叶茂，本固才可枝荣。九年实践，阳西医共体以体制重塑立柱架梁、以资源下沉夯基垒台、以服务同质提质增效、以防治融合守护根本，走出了一条“强基固本、城乡一体”的县域医改之路。站在新起点，阳西将持续巩固强基固本成果，为健康中国建设贡献更多阳西力量。