随着医疗技术不断进步，日间手术的适用范围正在逐渐扩大。不少患者实现“当天手术、当天出院”，不用长时间住院，极大方便了群众就医。然而，不少患者手术后，甚至回家后会有恶心、呕吐的反应，这是怎么回事？

    清远市人民医院手术麻醉科三区副主任医师秦廷英表示，术后恶心是较常见的并发症，但绝大多数情况都属于可控、可预见的暂时性反应，患者和家属不必过度焦虑。只要医患双方提前做好风险管理，患者掌握正确的居家应对方法，绝大多数人都可以平稳度过这段不适期。

    这几类人更容易发生

    术后恶心呕吐

    术后恶心呕吐指发生在手术后的恶心呕吐，常发生在手术或麻醉后24小时内，也可以发生在术后1至2天，少数患者甚至可以持续到术后3至5天。

    “术后恶心呕吐的发生与患者自身、手术类型和麻醉方式密切相关。”秦廷英说，术后恶心呕吐作为常见的术后并发症，普通患者发生率在20%至30%，特殊手术患者的发生率可高达70%至80%。

    女性较男性更易发生术后恶心呕吐，这可能与体内雌激素和孕激素的波动有关。有晕动症病史或既往术后呕吐经历的患者，前庭系统和呕吐中枢的敏感性高于一般人群。此外，年龄小于50岁的成人以及术前过度紧张焦虑的患者，风险也会增加。

    术后恶心呕吐在外科手术中较为多见，尤其是腹腔镜手术。腹腔镜手术向腹腔内充入二氧化碳气体建立操作空间时，气腹对膈肌和腹膜的刺激可直接引发术后恶心呕吐。手术时间越长，麻醉药物在体内的蓄积越多，风险也随之升高。

    与传统住院手术相比，日间手术患者的术后恶心呕吐风险有其特殊性。秦廷英提到，传统住院模式下，患者术后长时间留在医院，一旦出现恶心呕吐，医护人员可以第一时间干预处理。而日间手术患者在院观察时间有限，麻醉药物并未完全代谢干净，一部分患者会在医院没有出现不适后办理出院，回家后才出现恶心呕吐的情况。

    “对于日间手术而言，术后恶心呕吐不仅可能延长出院时间、增加不适感，还可能成为导致患者非计划再次就医甚至再次住院的重要原因。”秦廷英说道。

    出现恶心呕吐这样科学应对

    “术后恶心呕吐重在预防，而不是等吐了再补救。”秦廷英说，频繁呕吐可导致脱水和电解质紊乱；剧烈的呕吐会使腹压急剧升高，增加切口张力，严重时甚至可能导致切口裂开或吻合口瘘；呕吐物误吸入气道的风险同样不容忽视，一旦发生，可能引发吸入性肺炎。

    现代麻醉学提倡多模式联合干预策略，一方面降低发生风险的基线水平，另一方面合理使用止吐药物。针对中高危患者，麻醉医生会优先选择全凭静脉麻醉，使用自带止吐效果的丙泊酚替代吸入麻醉药维持麻醉；条件允许时，采用神经阻滞、区域麻醉技术，减少阿片类镇痛药物用量，从源头降低呕吐风险。

    如果出院后出现恶心呕吐，患者和家属不必过度紧张，可采取以下措施进行居家管理。

    秦廷英介绍，饮食上务必循序渐进，从少量温开水、米汤开始，小口缓慢饮用，确认无不适后再逐步过渡到稀粥、面条等半流质食物，切忌一次性大量进食。短期内避开辛辣、油腻、过甜及气味浓烈等食物。

    体位方面，躺着休息时可适当抬高床头，有助于减轻腹部张力、减少胃食管反流。如果突然感到恶心，应立即将头偏向一侧或改为侧卧位，避免误吸。

    穴位按压可作为辅助手段，内关穴位于手腕横纹上方约三横指处、两根肌腱之间，用拇指持续按压数分钟，以有酸胀感为宜。恶心发作时，闭眼后用鼻缓慢深吸气再缓缓呼出，深慢呼吸有助于调节迷走神经兴奋程度。

    药物使用方面，出院带药应严格按医嘱服用，切勿自行加量或频繁更换药物。

    居家环境尽量保持房间安静、光线柔和，避免嘈杂的环境，保持心情愉悦，焦虑和紧张会加重恶心感，可通过适当听轻音乐、与家人交流来转移注意力，有助于缓解不适。

    “绝大多数患者随着麻醉药物代谢，一两天之内会自行好转。”秦廷英提醒，如果出现呕吐物混有鲜血、咖啡色液体或者黄绿色胆汁；呕吐伴随剧烈腹痛且吐后疼痛不缓解；持续数小时无法进食饮水，出现口干、尿少、眼窝凹陷等脱水表现；恶心呕吐持续超过两天且无好转趋势等情况，要立刻返院就诊。

    车祸撞击，脾胃被“挤”进胸腔

    20分钟抢救严重胸腹联合伤患者

    突如其来的车祸撞击，将人体的正常解剖结构彻底打乱，胃、脾脏、大网膜竟然被“挤”进了胸腔。近日，清远市人民医院创伤中心就接到了一名因严重车祸导致胸腹联合伤、生命垂危的患者，依托复合手术室一站式急救优势，团队抢抓黄金救治时间，成功将患者从死亡边缘拉回。

    骑电动车被撞

    胃、脾脏严重“错位”

    事发当日早晨，45岁的姚女士骑电动车出行时不幸被小汽车撞击，头部、胸部、腹部遭受巨大外力冲击。

    被送至清远市人民医院时，她已处于昏迷状态，且情况极其危急，心率高达146次/分钟（正常成年人为60—100次/分钟），血氧饱和度仅有80%（正常值应在95%以上）。这意味着，她的血液循环、呼吸都出现了严重问题。

    医院创伤中心当即启动严重创伤急救绿色通道，直接将患者送入急诊复合手术室展开抢救。在这里，医生迅速完成了头胸腹部CT扫描，结果显示患者的左膈肌破裂，形成创伤性膈疝，胃和脾脏已经通过膈肌的破口“挤”进左侧胸腔。与此同时，患者还存在双侧多发肋骨骨折、脾破裂、肝挫伤、重型颅脑损伤等多处致命伤。

    “这是典型的胸腹联合伤，膈肌破裂并膈疝形成是创伤急危重症，死亡率最高可达40%。”清远市人民医院创伤中心副主任医师陈国天说，而该患者还合并疝入的脏器存在大出血，不仅压迫肺部使其无法正常呼吸，更严重的是挤压心脏，影响其正常搏动。如果不尽快处理，会在极短时间内因心搏骤停而致死。

    而破入胸腔的脾脏存在严重挫裂伤并大量出血，需要尽快打开胸腔，控制住出血。同时，还要把错位的脏器还纳，修补撕裂的膈肌。一台手术需要同步解决胸、腹两大区域致命问题。

    复合手术室

    为生命抢下黄金时间

    医院创伤中心、胸外科、麻醉科等科室迅速组成手术团队，手术由胸外科副主任医师李思文主刀，在复合手术室内开展联合手术。从患者入院，到手术正式开始，全程仅用时20分钟。

    术中，手术团队先是迅速找到最大出血点进行止血，随后将“跑偏”的脏器还纳回腹腔，缝合修补破裂的膈肌破口，固定断裂的肋骨。

    手术结束后，患者被立刻送往重症医学科ICU接受监护治疗。由于创伤过重，患者在ICU度过半个多月严密监护期，在重症团队精细的呼吸支持、循环维护、抗感染、营养支持等系列治疗下，生命体征逐步平稳，顺利脱离生命危险，转回普通病房继续康复。术后三周复查头胸腹CT，颅脑损伤较之前明显好转，胸腹腔没有明显积液，脏器复位情况良好。

    陈国天提到，胸腹联合伤是致死率非常高的严重损伤，救治的关键在于能否在短时间内开胸开腹探查、控制出血并还纳脏器。复合手术室正是这次抢救能够争分夺秒的重要硬件保障，患者可以直接绕行急诊科，省去反复搬运患者的步骤与时间，为抢救生命最大限度争取时间。

    此次危重多发伤患者抢救成功，也充分体现了清远市人民医院创伤救治的综合实力。从绿色通道的高效响应，到多学科团队的紧密协作，再到重症监护的精细化管理，为严重创伤患者筑起了一道坚实的生命防线。

    本栏文图：陈之瑜 黄剑琴 邓文燕 彭可明 何京鸿